腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石对患者免疫功能及血清炎症因子的影响

唐 钢

(四川省巴中市中心医院普外科, 四川 巴中 636000)

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石对患者免疫功能及血清炎症因子的影响

唐 钢

(四川省巴中市中心医院普外科, 四川 巴中 636000)

目的：探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者免疫功能及血清炎性因子水平的影响。方法：收集符合标准的患者80例，采用简单随机分为观察组和对照组各40例，观察组应用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹胆囊切除术，分别于手术前、术后1d和术后5d检测静脉血免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)，T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+，以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和人肿瘤坏死因子(TNF-α)等水平。结果：术后1d，两组患者血清IgA、IgM、IgG，外周血CD3+、CD4+，以及血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平较手术前均降低，外周血CD8+水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后5d，观察组IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而对照组上述指标水平与手术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。手术前，两组IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1d、5d观察组上述指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜与开腹胆囊切除术均具有一定创伤，影响患者机体免疫功能，但是前者具有创伤小、术后恢复快等特点。

腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术； 免疫功能； 炎症因子

胆囊结石是临床常见病、多发病之一，随着生活方式和饮食结构等变化，近年来其发病率呈现上升趋势[1]。胆囊结石常合并胆囊炎，患者常表现出发作性的胆绞痛或钝痛，严重影响患者的生活质量，必要时需行外科手术。开腹胆囊切除术较早并广泛应用于临床，但有文献报道其创伤大、并发症多。腹腔镜胆囊切除术是一种兴起的微创外科，虽然切口小，但是术中需要二氧化碳(CO2)制造气腹，并维持一定压力，也可能对机体造成一定的损伤[2]。目前，关于腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石术后机体免疫功能、炎症变化等尚无一致性结论，且相关报道较少，本研究对其进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准：①经B超或CT检查符合胆囊结石临床诊断标准[3]；②无腹腔镜及开腹胆囊切除术禁忌症；③胆囊壁厚<0.4cm，并且未合并胆囊息肉；④对手术能够耐受；⑤告知患者两种手术方案的优缺点，同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①急性炎症胆囊结石、胆囊坏疽穿孔或胆总管结石；②存在严重心、肝、肾及肿瘤、造血系统、内分泌系统严重疾病；③对麻醉药物过敏或不能耐受者；④正在应用免疫抑制剂治疗的患者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.2 一般资料:经医院医学伦理学委员会批准，2014年6月至2016年6月选择符合上述标准的患者80例，采用简单随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男19例、女21例，年龄32～60岁，平均(47.25±8.33)岁；病程6～48个月，平均(15.39±5.25)个月。对照组：男18例、女22例，年龄31～60岁，平均(47.41±8.46)岁；病程8～45个月，平均(15.34±5.46)个月。两组患者年龄、性别构成及病程差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.3 手术方法:两组患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，平卧位下进行手术，常规消毒铺巾。观察组采用腹腔镜胆囊切术：实施常规三孔法，于脐上或脐缘处作一弧形小切口，刺入气腹针注入CO2建立气腹，维持压力12～15mmHg。置入腹腔镜后观察胆囊与周围组织、器官粘连情况。然后在剑突下、右肋缘下分别作一小切口，置入相应的操作器械。辨认肝总管、胆总管及胆囊管后，分离胆囊后三角、胆囊管及胆囊动脉，胆囊管及胆囊动脉夹闭后贴近胆囊颈切断，切除胆囊。电凝胆囊床并对出血点进行电凝止血，确认腹腔内无积血和活动性出血后拔出腹腔镜，排出腹腔内气体，拔出操作器械。创可贴粘贴切口，术后均予补液、抗感染等对症支持治疗。对照组采用开腹胆囊切除术：右上腹肋缘下作8～15cm斜形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，充分暴露术野，首先常规探查胆囊、胆管等，然后游离胆囊三角、胆囊动脉及胆囊管，顺行或者逆顺结合切除胆囊，处理周围血管和胆囊床，彻底止血后放置引流管，逐层缝合腹壁切口。术后均予补液、抗感染等对症支持治疗。

1.4 观察指标:①免疫指标：免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)，以及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+。②炎症因子：超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和人肿瘤坏死因子(TNF-α)。

1.5 检测方法:分别于手术前、术后1d和术后5d晨起采集空腹静脉血2管，每管4mL。其中一管用于测定外周血T淋巴细胞亚群水平，使用流式细胞计数仪进行检测，试剂为Simultest IMK双色淋巴细胞亚群检测试剂盒。另外一管静置20min，以3500r/min速率离心10min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，以及hs-CRP、IL-6和TNF-α。操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后血清免疫球蛋白水平比较:术后1d，两组患者血清IgA、IgM、IgG水平较手术前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后5d，观察组IgA、IgM、IgG水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而对照组IgA、IgM、IgG水平仍低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。手术前，两组IgA、IgM、IgG水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1d、5d观察组IgA、IgM、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后血清免疫球蛋白水平比较(g/L)

①与本组手术前比较，P<0.05；与对照组术后1d比较，P<0.05;②与本组手术前比较，P>0.05；与对照组术后5d比较，P<0.05;③与本组手术前比较，P<0.05；

2.2 两组患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较:术后1d，两组患者外周血CD3+、CD4+水平较手术前均降低，CD8+水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后5d，观察组CD3+、CD4+、CD8+水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而对照组CD3+、CD4+水平仍低于手术前，CD8+仍高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。手术前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1d、5d观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后血清免疫球蛋白水平比较(%)

①与本组手术前比较，P<0.05；与对照组术后1d比较，P<0.05;②与本组手术前比较，P>0.05；与对照组术后5d比较，P<0.05;③与本组手术前比较，P<0.05

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较:术后1 d，两组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平较手术前均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后5d，观察组hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而对照组hs-CRP、IL-6和TNF-α仍高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。手术前，两组hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与手术前相似，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后1d、5d观察组hs-CRP、IL-6和TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后血清免疫球蛋白水平比较 (%)

①与本组手术前比较，P<0.05；与对照组术后1d比较，P<0.05;②与本组手术前比较，P>0.05；与对照组术后5d比较，P<0.05；③与本组手术前比较，P<0.05

3 讨 论

胆囊切除术是临床常见的手术之一，经历了开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术等演变，已经发展至较为成熟的阶段。腹腔镜胆囊切除术因具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等特点，成为治疗胆囊良性病变的重要方法[4]。然而，目前关于腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者术后机体免疫功能、应激反应的影响有不同的观点。正常时，人体血清中免疫球蛋白浓度保持相对稳定水平，一旦机体遭受创伤，导致其浓度下降，并且降低幅度与创伤的严重程度关系密切[5]。T淋巴细胞亚群可以反应机体的免疫调节能力。本研究结果显示，无论是观察组还是对照组，术后1d血清IgA、IgM、IgG及外周血CD3+、CD4+减低，而外周血CD8+水平升高，结果进一步验证两种外科手术均均有一定的创伤，可导致机体免疫功能紊乱，引起免疫抑制。进一步分析发现，术后5d对照组患者免疫相关指标仍未恢复术前水平，而观察组已接近术前水平，表明腹腔镜胆囊切除术虽然影响患者术后机体免疫功能，但是影响相对较小，更有利于维持机体正常的免疫功能[6]。

hs-CRP、IL-6和TNF-α是临床常用的炎症应激指标，机体受到创伤后，嗜酸性粒细胞、肥大细胞大量分泌hs-CRP、IL-6和TNF-α等，其水平变化可反应出机体是否存在炎症及炎症严重程度。本研究结果显示，无论是观察组还是对照组，术后1d血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均升高，结果说明两种治疗方法均能给患者带来创伤，引起机体应激反应。然而，术后5d对照组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平仍未恢复术前，但是观察组已接近术前水平，表明腹腔镜胆囊切除术对机体造成的损伤小，应激反应轻，有利于患者术后康复。

[1] 潘文峰.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较[J].当代医学,2013,19(17):91～92.

[2] 余伦,张钧,焦勇,等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响[J].海南医学院学报,2016,22(1):59～62.

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合杂志,2011,31(8):1041～1043.

[4] 马建军,杨世明.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的分析比较—附125例临床报告[J].成都医学院学报,2012,7(32):168～169.

[5] 梁永任,黄燕金,梁日光,等.腹腔镜手术对胆结石患者免疫球蛋白CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的影响机制研究[J].中国现代医生,2012,50(18):50～52.

[6] 李成林.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患者血管内皮功能和炎症因子的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):673～676.

Effects of Laparoscopic and Open Cholecystectomy on the Immune Function and Sserum Inflammatory Factors in Patients with Cholecystolithiasis

TANGGang

(TheCentralHospitalofBazhong,SichuanBazhong636000,China)

Objective: To investigate the effects of laparoscopic and open cholecystectomy on the immune function and serum inflammatory factors in patients with cholecystolithiasis. Methods: Totally 80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The observation group used laparoscopic cholecystectomy, while the control group used open cholecystectomy, and the levels of immune globulin A (IgA), immune globulin M (IgM), immune globulin G (IgG), T lymphocyte subpopulations CD3+, CD4+, and CD8+, hypersensitive C reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), and human tumor necrosis factor (TNF-α) and so on in the venous blood were tested before surgery, at 1 d and 5 d after surgery, respectively. Results: At 1 d after surgery, the patients of both groups had significantly decreased serum levels of IgA, IgM, and IgG, CD3+ and CD4+ in peripheral blood, and serum levels of hs-CRP, IL-6, and TNF-α, as well as significantly increased CD8+ level in peripheral blood compared with those before surgery (P<0.05). At 5 d after surgery, the observation group had insignificantly different levels of IgA, IgM, IgG, CD3+, CD4+, CD8+, hs-CRP, IL-6, and TNF-α compared with those before surgery (P>0.05); while the control group had significantly different levels of the above-mentioned factors compared with those before surgery (P<0.05). Before surgery, the two groups had insignificantly different levels of IgA, IgM, IgG, CD3+, CD4+, CD8+, hs-CRP, IL-6, and TNF-α (P>0.05); while at 1 d and 5 d after surgery, the observation group had significantly better levels of the above-mentioned factors than the controlled group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy have certain trauma, and can affect the immune function. However, the former has the characteristics of less trauma and faster postoperative recovery.

Laparoscopic cholecystectomy; Open cholecystectomy; Immune function; Inflammatory factor

四川省巴中市科技支撑计划项目,(编号:2015-015)

1006-6233(2017)02-0221-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.014