中药联合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹的疗效及预后

蔡国林

(广东省深圳市龙岗区第二人民医院中医科，广东 深圳 518000)

中药联合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹的疗效及预后

蔡国林

(广东省深圳市龙岗区第二人民医院中医科，广东 深圳 518000)

目的 观察中药联合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹的疗效及预后。方法 将60例肝经郁热型带状疱疹患者随机分为2组，对照组30例予阿昔洛韦片口服治疗，治疗组30例予中药联合针刺治疗。2组均治疗2周，比较2组治疗前后结痂、脱痂、止疱时间与疼痛程度、症状积分及后遗神经痛发生情况。结果 治疗组结痂时间及脱痂时间均较对照组缩短(P<0.05)；2组止疱时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组重、中度疼痛所占百分比均低于对照组(P<0.05)；治疗组无疼痛所占百分率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后各项症状积分及总积分均降低(P<0.05)；且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。治疗组后遗神经痛2例，占6.67%(2/30)，对照组后遗神经痛5例，占16.67%(5/30)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝经郁热型带状疱疹患者行中药和针刺联合治疗效果满意，能够缩短患者结痂、脱痂时间，有效缓解疼痛症状，可促进患者临床症状改善，值得推广。

疱疹，带状;中药疗法;针灸;神经痛,带状疱疹后

带状疱疹是临床一种常见的皮肤病，由水痘-带状疱疹类病毒感染所致，以集簇型红斑水疱为其主要表现；此类病症好发于春、秋季节，通常发生在患者身体一侧，常见于成年人，多数患者存在不同程度神经痛症状，约有30%患者将遗留后遗神经痛。若机体受某种刺激致使患者抵抗力降低时，将为病毒再次生长与繁殖提供有利条件，沿着神经纤维迁移至皮肤，导致侵犯的皮肤及神经产生强烈炎症反应，增加机体受累神经出现炎症与坏死风险，降低患者预后生存质量，且患者病情会随年龄增加而不断加重，需引起临床医师和患者高度重视，并积极实施有效的治疗措施[1-3]。2014-12—2016-12，我们采用中药联合针刺治疗肝经郁热型带状疱疹30例，并与阿昔洛韦片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院皮肤科门诊收治的肝经郁热型带状疱疹患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄25～70岁，平均(46.58±1.53)岁；病程4～16 d，平均(9.45±0.16) d。对照组30例，男16例，女14例；年龄26～70岁，平均(46.60±1.55)岁；病程4～15 d，平均(9.42±0.15) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《临床诊疗指南(皮肤病与性病分册)》[4]中相关诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中蛇串疮诊断标准，患者伴身热，小便黄，大便干，心烦易躁，口苦咽干，舌质红，苔黄腻或薄黄，水疱成群，疱壁紧张，灼热刺痛。

1.2.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；年龄24～70岁；发病部位均在腰骶部、颈部和肋间；患者知情同意并签署同意书。

1.2.4 排除标准 伴肾、肝、心功能严重不全者；免疫功能低下；精神疾病者；长期服用免疫抑制剂与糖皮质激素者；妊娠期或哺乳期女性；不能配合治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 选择常规治疗方案，予阿昔洛韦片(汕头莱达制药有限公司，国药准字H20045859)200 mg，每日4次口服，共治疗2周。

1.3.2 治疗组 予中药联合针刺治疗。中药药物组成：生甘草、川楝子、龙胆草各6 g，制大黄、延胡索、黄芩、炒栀子、泽泻、醋柴胡各9 g，当归、车前子各10 g，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。针刺治疗：以疱疹为中心，皮损部位以毫针围刺，采取平刺入针方法，针尖指向患者病损中心位置，体针取双侧侠溪、行间、支沟，借助轻刺方法，待进针之后留针30 min，日1次，连续治疗2周。

1.4 观察指标及评判标准 比较2组结痂、脱痂、止疱时间与疼痛程度、症状积分及后遗神经痛发生情况。①依据视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者疼痛程度加以评判，7～10分为重度疼痛，患者难以忍受；4～6分为中度疼痛，对患者睡眠产生影响，尚可忍受；1～3分为轻度疼痛，对睡眠无影响，可忍受；0分为无疼痛。②症状积分：包括烧灼感、红斑、瘙痒等，无烧灼感、红斑、瘙痒症状计0分；存在微热感、呈淡红、轻微瘙痒计1分；有烧灼、瘙痒感，但可忍受，且红斑现象存在，无水肿计2分；有烧灼、瘙痒感，难以忍受，且红斑呈鲜红，有水肿计3分。③后遗神经痛：患者从皮疹开始，疼痛持续时间>1个月[7]。

2 结 果

2.1 2组结痂、脱痂及止疱时间比较 见表1。

表1 2组结痂、脱痂及止疱时间比较±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组结痂时间及脱痂时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；2组止疱时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗后疼痛程度比较 见表2。

表2 2组治疗后疼痛程度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗后，治疗组重、中度疼痛所占百分率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组无疼痛所占百分率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后症状积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后各项症状积分及总积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组后遗神经痛发生情况比较 治疗组后遗神经痛2例，占6.67%(2/30)；对照组后遗神经痛5例，占16.67%(5/30)。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染而引起的皮肤病，病毒通过患者机体呼吸道黏膜侵入体内，并经血液进行传播，呈隐性感染或者出现水痘，之后病毒在神经节神经元内或者脊神经后根潜伏。宿主在疲劳、外伤等某些外因刺激下，免疫功能下降，增加潜伏病毒活动与生长繁衍几率，从而导致神经痛症状出现。虽然此病症能在患者发病后2～3周内自愈，但因其引发的神经痛为顽固型疼痛，将持续数月与数年，临床需积极采取有效治疗措施，促进患者病情缓解及生存质量的提高[8-9]。西医临床常采用止痛、抗病毒及营养神经等方式治疗，能够有效缓解患者疼痛状况，抗病毒效果佳。阿昔洛韦为常用抗病毒药，对病毒DNA的多聚酶具有干扰作用，能够有效抑制病毒复制，但胃肠道吸收较差，使临床应用受限[10]。

中医学认为，带状疱疹归属于蜘蛛疮、蛇串疮等范畴，主要发病机制为因脾经湿热、肝胆火盛等蕴阻肌肤，且受湿热毒邪影响而发病，临床考虑可能与起居失调、饮食及情志等因素密切相关，且导致患者疼痛原因通常为肝火、湿热毒邪、湿热搏结、经络阻遏与气血不通等，或因患者患病时间长、身体虚弱、气滞血瘀、瘀血留滞及脉络阻塞等导致，临床治疗关键在于化瘀止痛、活血通络及清热利湿等。临床将带状疱疹分为气滞血瘀型、脾虚湿蕴型及肝经郁热型，西医一般采取营养神经、抗病毒等方法治疗，但疗效欠佳，临床需积极寻求中医有效治疗方法[11-13]。治疗组中药组方中川楝子、延胡索理气止痛；制大黄活血，清利湿热；当归活血化瘀；考虑肝藏血，若肝有热，则易对患者阴血造成损伤，龙胆草能够发挥泻肝胆火和除湿热等作用；车前子、泽泻辅助龙胆草发挥清利湿热作用，将火气经小便排出；栀子、黄芩苦寒，能起到泻火作用，辅助龙胆草清肝胆湿热；柴胡属引经药，起疏畅肝胆作用；甘草调和诸药。以上药物并用共奏清湿热、泻肝火、活血止痛之功效，治疗肝经郁热型带状疱疹效果显著，能够明显减轻患者疼痛程度，缩短结痂、脱痂时间，且促进患者临床症状改善。治疗组针灸治疗充分遵循循经选穴的原则和借助围刺方法，循经选穴取侠溪、行间、支沟等穴位，侠溪、行间分别是足少阳胆经、足厥阴肝经的荥穴，考虑临床对于发热患者主要依靠荥穴，针刺时取此二穴能够发挥疏泄肝胆郁热作用；支沟为三焦经穴，对三焦邪热起到清泄作用；围刺方法能够将病邪封闭于经络，从而达到泻火解毒效果，实现通则不痛目的。我们临床将针刺和中药联合治疗肝经郁热型带状疱疹，发挥各自优点，弥补不足，起到协同作用，能够强化临床治疗效果，使患者结痂和脱痂时间缩短，有效缓解疼痛，且有利于改善患者烧灼感、瘙痒等临床症状，降低后遗神经痛发生几率[14-15]。此外，在针刺治疗过程中，为强化临床治疗效果，促进患者病情缓解和疼痛减轻，临床实际操作中需依据患者对疼痛的不同耐受程度，帮助患者选择舒适体位，针刺时对患者面部表情变化情况进行密切观察，并做出相应调整。

本研究结果显示，治疗组结痂和脱痂时间均短于对照组，重度、中度疼痛所占百分比均低于对照组，轻度疼痛与无疼痛所占百分比高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组症状积分均较治疗前显著改善，且治疗组治疗后症状积分低于对照组(P<0.05)；2组止疱时间、后遗神经痛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，与郭丽红等[16]文献报道结果具有高度一致性。提示肝经郁热型带状疱疹患者行中药和针刺联合治疗可取得显著效果，能够缩短患者脱痂时间，减轻疼痛，且改善患者临床症状。关于肝经郁热型带状疱疹患者行中药和针刺联合治疗后不良反应发生情况，基于受样本例数、外部环境、研究时间等因素制约，需增加样本量、优化外部环境、延长研究时间等加以验证补充，并做合理改善。

综上所述，临床对肝经郁热型带状疱疹患者无论应用中药和针刺联合治疗或是应用常规方案治疗，患者后遗神经痛发生几率均较低，而联合方案有利于缩短患者脱痂时间，降低疼痛程度，且能够促进患者烧灼感、瘙痒等症状改善，临床应用及推广价值较高。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.020

蔡国林(1974—)，男，主治中医师，学士。研究方向：中医临床。

R752.12；R441.1

A

1002-2619(2017)01-0076-04

2016-05-03)