活体左外叶供肝切取手术

高伟，马楠，孙超（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

小儿活体肝移植通常需要供者捐献肝左外叶。本例活体肝移植受者为1岁男婴，诊断为胆道闭锁，肝硬化，患儿在生后2个月接受Kasai手术，术后恢复不良，最终出现肝硬化，肝功能失代偿，需要肝移植手术治疗。供者为其父亲，男性，48岁，身高167 cm，体重70 kg。

供者取平卧位，肩下加店，取上腹部正中切口逐层入腹。切断肝圆韧带，镰状韧带。探查腹腔无脂肪肝，胆囊无明显病变，采取保留胆囊肝左外叶切除术。离断左冠状韧带，左三角韧带，肝胃韧带。解剖出肝左静脉，解剖肝门，骨骼化肝左动脉，肝中动脉，副肝左动脉，解剖门静脉左支。采取肝左静脉右侧缘—镰状韧带右侧缘—左右肝管分叉部为劈肝线。以超吸刀离断肝实质，采用滴水双极电凝镊，钛夹，结扎线止血。离断肝实质，肝实质劈离到肝门锐性离断左肝管。继续离断肝实质至肝左静脉根部完全显露。分别离断肝中动脉，肝左动脉，副肝左动脉，观察几支动脉的交通性。阻断肝左动脉，门静脉左支并分别离断。肝左外叶完整切除，供肝立即在后台进行灌注修整。血管线缝闭肝左静脉，门静脉残端，胆管残端，肝动脉断端。彻底止血，逐层关腹，术毕。