妊娠合并肺结核的临床诊治研究及分析

梁 峰

（黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心结核病防治所，黑龙江 鸡西 158100）

妊娠合并肺结核的临床诊治研究及分析

梁 峰

（黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心结核病防治所，黑龙江 鸡西 158100）

目的 分析研究妊娠合并肺结核的临床诊断、治疗方法及结果。方法 选取2013年12月～2016年12月我院收治的妊娠合并肺结核患者35例作为研究对象，回顾分析其临床基本资料，分析其实验室及影像学诊断结果，并对其后续治疗方案的选择、治疗效果进行研究。结果 所有患者在终止妊娠或终止母乳喂养后均接受抗结核治疗，治疗期间2例患者发生肝损害，1例患者用药后发热，1例患者出现粒细胞减少的情况，不良反应发生率为11.43%，对治疗方案调整后缓解，治疗顺利完成，患者的症状均显著改善。结论 结合妊娠合并肺结核患者的临床症状、多种诊断结果早期准确诊断，并选择终止妊娠或终止母乳喂养是比较理想和安全的处置方法。

妊娠合并肺结核；诊断治疗；临床分析

妊娠合并肺结核指的是女性在妊娠期间感染结核杆菌或者在结核病尚未痊愈时妊娠诱发的一组疾病。肺结核作为临床常见疾病，具有发病率高、治疗难度大的特点，妊娠合并肺结核的发生不仅给孕妇健康带来影响，而且频繁的治疗也会影响胎儿的正常生长发育。有调查数据显示，我国妊娠女性中，合并发生肺结核的比例约在2%～7%之间[1]，与单纯肺结核相比，治疗难度更大，可致流产、死胎、宫内感染等一系列严重伤害。因而，对妊娠合并肺结核女性的早期诊断、合理治疗具有十分重要的意义。本文回顾性分析我院收治的35例妊娠合并肺结核患者作为研究对象，旨在了解其临床特点，为患者的早期诊治提供思路和方法。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2016年12月我院收治的妊娠合并肺结核患者35例作为研究对象，患者均表现出不同程度的发热、胸闷、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等症状，并符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准。年龄在21～38岁，平均年龄（30.2±2.1）岁；其中，初产妇和经产妇分别有19例、16例；孕早期、孕中期、孕晚期以及产褥期的患者分别有10例、10例、13例、2例；初治肺结核和复治肺结核的患者分别有33例和2例；合并结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、淋巴结核的患者分别有5例、2例、1例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法及结果

患者经实验室检查可见，12例患者痰抗酸杆菌涂片结果呈阳性（34.3%），26例患者结核菌素试验呈阳性（74.3%）。经患者及家属同意行胸部CT检查发现，浸润性肺结核患者27例，血行散播型肺结核患者4例，其中7例合并结核性空洞.

1.2.2 治疗方法

通过与患者及家属的详细沟通后，33例患者在签署知情同意书后均终止妊娠，2例产褥期的患者则停止母乳喂养。

同时，根据患者的病情评估结果对其实施抗结核治疗，其中，初治肺结核患者的治疗方案为2HRZ （E）/4HR，疗程为6个月；复治肺结核患者的治疗方案为3HRZES/6HRE，疗程为9个月。如患者合并淋巴结核，可采用3HRZES/9HRE治疗方案，疗程为12个月。

记录患者治疗效果经济治疗期间的不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以例数（n）、百分数（%）表示。

2 结 果

所有患者在终止妊娠或终止母乳喂养后均接受抗结核治疗，治疗期间2例患者发生肝损害，1例患者用药后发热，1例患者出现粒细胞减少的情况，不良反应发生率为11.43%，对治疗方案调整后缓解，治疗顺利完成，患者的症状均显著改善。

3 讨 论

本文回顾了35例妊娠合并肺结核患者的临床表现及诊治情况，可见其临床症状并不典型，在诊断中，痰抗酸杆菌涂片和结核菌素试验都有较高的阳性率，而通过影像学检查则可对病变范围、累及组织结构等进行充分观察。刘斌等[2]的研究也认为由于肺结核的早期临床表现与支气管炎、呼吸道感染、肺炎、咽喉炎等呼吸系统疾病比较接近，缺乏特异性，诊断中容易发生混淆，有较高的误诊率，使得患者的治疗被耽误，甚至因肺内结核灶的扩大导致孕妇出现呼吸困难等症，因结核毒血症的发生使其出现恶心呕吐、厌食的症状，引起孕期营养不良；当结核杆菌沿血液传播侵及子宫内膜时，更是会引起胎儿缺氧、早产、流产、死胎的发生。因而，在与孕妇及其家属做好沟通的情况下，可结合应用实验室检查、X线胸片、胸部CT等检查方式提高诊断准确率。

在治疗上，是否终止妊娠应在详细向患者告知疾病可能造成的影响的基础上，由患者决定，本文所有妊娠期的孕妇均选择终止妊娠，而产褥期患者则选择终止母乳喂养；而在抗结核化疗方案上，则与一般人群相似，治疗效果也比较理想。但对选择继续妊娠的患者，则在抗结核药物的选择上要十分谨慎，避免使用利福平、链霉素、氟喹诺酮类等致畸或影响胎儿发育的药物。

总之，结合妊娠合并肺结核患者的临床症状、多种诊断结果早期准确诊断，并选择终止妊娠或终止母乳喂养是比较理想和安全的处置方法。

[1] 杨静华,朱艳霞,曹雅君,等.妊娠合并肺结核的诊治时机对孕妇及妊娠结局影响的临床分析[J].中国计划生育学杂志,2015.23(7):478-479.

[2] 刘 斌,方晓燕,章 敏.妊娠合并肺结核41例临床分析[J].中国乡村医药杂志,2013,20(7):20-22.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.55.02