优质护理管理在艾滋病产妇医院分娩母婴阻断中的应用分析

钟旋风

（北海市妇幼保健院，广西 北海 536000）

优质护理管理在艾滋病产妇医院分娩母婴阻断中的应用分析

钟旋风

（北海市妇幼保健院，广西 北海 536000）

目的 分析优质护理管理在艾滋病产妇医院分娩母婴阻断中的应用效果。方法 选取2012年1月～2016年12月38例确认感染AIDS病毒的住院分娩孕产妇为研究对象，给予所有孕产妇母婴阻断的优质护理管理，变更护理人员分工模式，采取能级管理，夯实基础护理，为艾滋病孕产妇提供优质母婴阻断服务。分娩后观察新生儿结局，在42天和3月龄早期对婴儿进行Abbott Realtime HIV-1 Test检测，初步判断阻断效果。结果 所有孕产妇均成功分娩，无一例产妇出现肝功能损害，不良反应率为7.89%；38例新生儿均无出生缺陷、无胎膜早破等并发症，发生胎儿窘迫2例，发生率为5.26%；新生儿窒息2例，发生率为5.26%。42天和3月龄早期检测结果均显示阴性，初步确认阻断成功。结论 在进行艾滋病产妇的母婴阻断时，给予产妇优质护理管理，效果显著，阻断效果突出，值得推广应用。

优质护理管理；艾滋病产妇；母婴阻断；应用效果

母婴传播（MTCT）是艾滋病的传播方式之一，是指HIV妇女在妊娠、分娩或者哺乳期间将HIV传染给胎儿或者新生儿[1]。在没有预防措施的情况下，婴儿从感染母亲那里获得HIV的风险在发达国家为15%～25%，发展中国家为25%～35%。不进行母乳喂养,由MTCT感染的HIV阳性婴儿中，2/3发生在分娩过程中，其余1/3发生在妊娠后期（最后2个月），经母乳喂养而传染HIV的概率大约是所有经MTCT而感染的1/3。近年来，感染艾滋病的夫妇的生育要求有所增高，但是，新生儿感染HIV对于孩子以及家庭来说，都是较严重的负担和打击。因此，对感染艾滋病孕产妇进行母婴阻断护理干预，具有重要意义，而优质护理管理能显著提升护理效果[2]。本研究就优质护理管理在艾滋病产妇医院分娩母婴阻断中的应用效果进行研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入艾滋病感染妊娠妇女38例，均经HIV抗体阳性检测确诊，于2012年1月～2016年12月住院分娩。年龄17～34岁，平均年龄（26.2±1.7）岁，3例未婚，35例已婚，经产妇11例，初产妇27例，均为单胎头位。本研究本着知情同意原则，经过孕产妇及其家属同意后进行，双方签署了保密协议，所有参与者自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 优质护理管理方法

（1）能级管理，定责分工。参照《2011年-推广优质护理服务工作方案》中的相关规定和办法，对护理人员实施能级对应与分层管理，制定符合医院护理工作实际的能级考核标准，结合护理人员的学历、工作年限与成绩、职业规划方向等，对其进行包括体能状况、专业素质以及专业技能等的综合评定，并制定不同等级护理人员的岗位职责和实施标准，明确分工以保证能给予患者连续的全程护理；为更好实现全程护理，还要制定科学的排班计划，合理分配护理人员和相关资源的使用[3]。

（2）责任包干，保证整体护理。病房实施责任制分工方式，结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，全面落实护理职责,每名责任护士均负责一定数量的患者，低年资人员相对固定地负责病情较轻的患者，数量不应该多于8位，高年资人员相对固定地负责病情较重、护理难度较高的患者，数量不应该多于4位，责任护士进行整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，提供全面、全程、连续的护理服务。并协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。同时保证一线护士配备：合理调配护士人力，切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。责任护士应该在入院、检查、评估、治疗直至出院全过程中给予科学管理和服务。

（3）考核评定，拓宽职业发展空间。定期对护理人员进行科学考评并重新分级，注重护理人员的专业核心素质的测定，时刻做好护理人员的能级管理，定期进行相关培训，无论是专科护理还是常规护理，都应该以科学精细为目标，根据其能力发展状况实施职称的评定和晋升，激励和引导护理人员进行科学的职业规划，拓宽职业发展空间。

1.2.2 基础治疗与护理方法

本研究中实施母婴阻断所采用的治疗方案和护理措施，均参照人民卫生出版社出版发行的《预防艾滋病母婴传播技术指导手册（第3版）》以及《广西预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案》的相关要求进行[4]，具体如下。

（1）健康宣教：在孕产妇及其家属自愿且保证其隐私不被泄露的前提下，对孕产妇及其家属进行艾滋病母婴传播的相关知识教育，包括传播途径：宫内传播，分娩过程中传播，产后传播（母乳喂养）等；使其了解到母婴阻断的重要意义以及所需要采用的药物治疗方案以及护理措施，对相关注意事项进行强调。

（2）心理护理：感染艾滋病的孕产妇普遍存在较严重的心理压力，一是受疾病影响，二是担心妊娠结局。此时，应该给予其必要的关怀与支持。首先，是要对其隐私进行良好保护，避免其出现自卑难堪等心理状态；二是要对其进行针对性的心理疏导，根据其检查结果，细心简明地回答其疑问，并为其制定科学的保健以及药物方案，对预期护理效果进行细致分析，帮助树立信心，消除恐惧焦虑情绪。

（3）护理与用药干预[5]：①针对孕前已经确诊的妇女，给予其全面检查，根据结果，提供相应的咨询服务，并对其妊娠分娩的预期进行一定的评估，尤其对母婴传播的风险程度，谨慎细致地做出科学评估，以提供最有益的指导。②在产检中诊断的孕产妇，立即给予跟踪监测服务，在其自愿情况下，实施PMTCT用药与服药方案，并给予后续阻断服务：进行随访管理，强化孕期保健，保证营养支持，用药管理以及分娩方式选择以及分娩后喂养方式的选择指导。在尊重产妇意愿前提下，建议择期采取剖宫产（在孕38周时）以降低传播率，行引导分娩者，应尽量缩短产程，注意冲洗阴道，胎头娩出后保护会阴防裂伤，并给出生的新生儿淋浴，以降低病毒含量。③用药方案：对已实施药物干预者，视情况沿用或调整方案；未干预者，给予抗病毒药物治疗：方案1，齐多夫定（AZT）300 mg，2次/d，拉米夫定（3TC）300 mg，1次/d，洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），200 mg/500 mg/片，2片/次，2次/d。方案2，替诺夫韦（TDF）300 mg，1次/d，拉米夫定（3TC，同上），依非韦伦（EFV），600 mg，1次/d。所有新生儿出生后尽早（在6～12 h内）开始给予口服抗病毒药物齐多夫定（AZT）或奈韦拉平（VVP）混悬液预防性治疗。

注意事项：只要孕产妇被诊断为艾滋病感染者，不管是否进行CD4-T淋巴细胞计数及病毒载量检验，也不必考虑检测结果，均应立即进行抗病毒治疗，分娩后，均应持续用药，不能受分娩方式影响，若母乳喂养者出现特殊状况，不得不停药，也应注意将抗病毒药物治疗延续至哺乳后至少1周。另外，治疗与护理过程中，护理人员应该做好职业防护，避免感染。

1.3 观察指标

观察新生儿结局、新生儿早期检测HIV阳性的发生率及不良反应，对阻断效果进行评价。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新生儿结局

本研究纳入的38例艾滋病感染孕产妇，均成功分娩，28例剖宫产，10例阴道分娩。38例新生儿均无出生缺陷、无胎膜早破等并发症。发生胎儿窘迫2例，发生率为5.26%；新生儿窒息2例，发生率为5.26%。38例婴儿分娩后均选择人工喂养。

2.2 不良反应

38例HIV阳性的孕产妇共出现不良反应3例，其中轻度贫血1例，轻度胃肠道反应2例，不良反应发生率为7.89%；无一例出现肝功能损害。

2.3 母婴传播情况

在42天和3月龄早期对婴儿进行Abbott Realtime HIV-1 Test检测，检测结果均显示HIV-1核酸阴性，初步判定母婴阻断成功，成功率为100%。

3 讨 论

近年来，艾滋病的发病率呈现出逐年升高的趋势，而其中孕妇的感染数量也随之上升。有相关研究结果显示，在局部艾滋病高发地区，通过母婴传播途径导致的传染，其传染率已达50%以上[6]。母婴传播的发生与否受诸多因素的影响，包括：母亲处于感染疾病的时期（关系到母亲病毒载量的高低）、病毒学特征（是HIV 1型还是2型，2型传染性弱一些）、免疫学状态（机体免疫力大小）、胎盘因素（如物理损伤或有炎症等）、遗传因素（如辅助受体多态性）和产科因素（如分娩方式，是否手术分娩及母亲使用非法药物等）。胎盘可能因并发其它病原体的感染而增加其“通透性”导致母婴传播率增加。许多研究显示，母体的病毒载量水平与HIV-1的母婴传播密切相关，但传播和非传播之间没有明确的临界值。胎儿或婴儿方面的因素也可能具有一定的影响作用，如婴儿的免疫反应、HIV辅助受体的基因多态性等。因此，为满足艾滋病感染女性的生育要求以及保障新生儿的健康，采取并提升母婴阻断的水平，具有重要的现实意义。

本研究中，采取抗病毒药物治疗+产科干预+人工喂养的常用有效母婴阻断方案，并在阻断过程中实施优质护理管理，显著提升了治疗和护理质量，纳入研究的38例艾滋病感染孕产妇，经过治疗和优质护理管理后，均成功分娩、新生儿结局良好且不良反应率低，初步检测显示，新生儿均未出现感染，干预效果突出。

综上所述，将优质护理管理应用于艾滋病产妇医院分娩母婴阻断中，效果突出，成功率高，值得临床推广。

[1] 王京仙.艾滋病感染孕产妇母婴阻断综合护理干预措施探讨[J].中外女性健康研究,2016,(14):142.

[2] 惠月红,朱巧君.艾滋病感染孕产妇母婴阻断综合干预措施探讨[J].中国性科学,2015,(3):66-68.

[3] 刘 姿.HIV阳性产妇实施母婴阻断的护理分析[J].延边医学,2015,(14):139-140.

[4] 任晓容.艾滋病阳性孕产妇母婴阻断效果及随访结果分析[J].医药,2016,(1):243.

[5] 周小华.孕期联合用药在预防艾滋病母婴阻断中的效果分析[J].大家健康:学术版,2015,(4):136-137.

[6] 李云霞,张旭东.昆明市2011-2013年艾滋病感染产妇母婴阻断病例回顾分析[J].卫生软科学,2015,(3):179-182.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.14.118.02