早期康复运动护理对急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI术后的影响

向 莎

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

早期康复运动护理对急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI术后的影响

向 莎

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

目的 分析早期康复运动对急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI术后的影响效果。方法 选取2015年5月～2017年1月100例无合并症的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，按照运动程序实施早期康复训练，从心理、生活等方面给予护理。结果 100例患者均完成早期康复训练，无并发症出现，住院天数缩短，生活质量提高。结论 早期康复运动护理对STEMI患者至关重要，它能明显改善患者的心功能，促进体力及心理的康复，从而改善预后，提高社会适应能力，减轻患者及家属的负担。

STEMI；早期康复；康复护理

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。运动疗法既是预防医学（即用于防止疾病病理进一步进展），同时也是对症治疗（即用于治疗心脏病患者的各种预后）。早期康复运动护理能促进康复，减少并发症，加快体力和心理的康复。选取2015年5月～2017年1月100例无合并症的STEMI患者按照运动程序实施早期康复训练，从心理、生活等方面给予护理，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年5月～2017年1月100例无合并症的STEMI患者，其中男72例，女28例；年龄28～70岁；前壁心肌梗死56例，前间壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死20例，高侧壁心肌梗死9例；存在恐惧不安、焦虑32例，躁动不安38例，悲观忧郁15例；吸烟者60例，酗酒者58例，肥胖者48例。患者均接受冠脉支架植入术。

2 结 果

本组患者全部完成康复运动训练，平均住院时间（8.7±1.2）天，较传统护理明显缩短（AMI原则上住院天数4周），患者社会适应能力有明显的提高。

3 运动护理

3.1 运动训练方法

向患者详细的介绍运动的目的方法和注意事项。告知患者STEMI早期运动康复护理的作用，增加患者依从性。住院24 h内要绝对卧床休息，由护士执行生活护理；第2天卧床休息，床头抬高20～30°，协助患者执行生活护理及肢体被动运动；第3天床头可抬高至60°，可指导床上运动，指导更换体位或活动时动作应缓慢，防止体位性低血压的发生，并开始予患者相应的心理护理；第4～6天床边活动，床边坐椅3次/d，过渡至床边慢步走动10 min/次左右；第7～8天室内或室外活动，3次/d，30 min/次；第9～10天，在原有基础上增加至正常活动量。本组97例（97%）患者顺利完成早期运动计划，1例患者活动中出现头晕、1例有心悸不适并心率增快、1例有轻微的胸闷，短暂休息后症状消失，次日均完成运动计划。

3.2 一般护理

3.2.1 环境和休息

发病24 h内患者应绝对卧床休息，禁止各种主动活动，保持环境安静，并告知患者及家属充分的休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛。

3.2.2 饮食指导

严格执行饮食医嘱。急性患者3天内以流质饮食为主，以后予清淡易消化饮食，勿抽烟饮酒及刺激性物质，勿食用红肉及富含精致调味品的食物。本组48例肥胖者及58例酗酒者，针对性指导，进食蔬菜及五谷杂粮，少食糖、动物内脏及油炸食品等，患者给予有效配合。

3.2.3 用药指导

STEMI患者的用药中包括抗凝、抗栓治疗，β受体阻滞剂，ACEI/ARB，他汀类药物以及扩血管药物等。在患者使用药物期间，向患者说明各种药物的作用、不良反应及应注意的问题。关注患者是否有出血倾向等不良反应。使用扩血管药物时，严格控制药物的剂量，特别是在使用硝酸酯类药物时，指导患者不能因滴数太慢而自行调节滴数的同时，合理运用注射泵进行液体管理，也要加强生命体征的关注。另外，指导患者按时服药，定时以及及时复诊，告知患者随身携带健康卡。

3.2.4 排便护理

因环境、饮食的改变及疾病等因素，使排便困难在STEMI患者中是普遍存在。患者多不习惯床上排便，因而不敢进食，要给予患者正确指导。从患者入院的第1天起，督促患者晨起时饮用温水200 mL，顺时针腹部按摩促进肠蠕动。第4～6天使用床边坐便器，从第7天起，在护理人员及家属的扶助陪伴下如厕。通过护理干预，本组均无便秘发生。

3.3 情绪细节护理

入院后，患者及家属由于对STEMI、疾病预后等缺少一定的正确认知，因而在情绪上往往会表现出焦虑、紧张、恐惧等，尤其是患者，内心承受的压力巨大。然而，不同患者有不同的应激反应，因此，需要护理人员从细节处观察患者的情绪表现[1]。给予患者良好的心理护理，建立良好的护患关系，护理人员要有高度的责任心和医德修养。做好家属的思想工作，重视家庭因素对患者康复的作用，取得支持与配合。做好患者的心理疏导，向患者说明生理、心理、疾病之间相互影响，使患者尽快消除紧张、恐惧心理，让患者保持平稳的心态。入院时患者多存在有焦虑、抑郁等，我们及时给予疾病、药物及治疗器械的相关宣教，已取得配合后，消除患者的焦虑等。

4 讨 论

结果证明，早期运动康复护理对STEMI有积极的作用。

长期卧床可引起机体“失调现象”、血栓、栓塞和情绪异常、久卧不适感、便秘、坠积性肺炎、活动无耐力等并发症[2]。运动是一种有力的治疗手段，它可以在生物学、心理学、精神心理学、行为学及认知方面改善心脏病患者的预后[3]。早期活动能减少冠心病危险因子，促进STEMI患者活动耐力和心理状态的恢复，缩短住院天数。本组100例患者无一例出现体位性低血压、肺部感染、血栓栓塞性疾病等并发症。

细节情绪管理在STEMI患者康复起着促进作用，本组85例患者存在心理问题，通过细节情绪管理，心理障碍消失，效果显著。

[1] 苏维芳.细节护理对ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗患者预后的影响[J].海南医学,2015:1025-1027.

[2] 李玉萍.循证护理在急性心肌梗死患者休息与活动中的应用进展[J].当代护士,2014,9:18-20.

[3] Ellen,A.Dornelas.Stress Proof the Heart :Behavior Interventions for Cardiac Patients.ISBN 978-7-5659-1047-0.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.14.97.02