复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布治疗妊娠期需氧菌性阴道炎的疗效观察

张铭娜 娄玉芹 张陈彦 孙东霞 张立新 胡丽亚 祁美玉

·论著·

复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布治疗妊娠期需氧菌性阴道炎的疗效观察

张铭娜 娄玉芹 张陈彦 孙东霞 张立新 胡丽亚 祁美玉

目的 探讨妊娠期感染需氧菌性阴道炎安全、有效的治疗方法。方法 随机选取46例妊娠期需氧菌性阴道炎的孕妇分为研究组及对照组，每组23例。研究组给予复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布阴道填塞，每晚1次，连续7 d。对照组按常规治疗，给予克林霉素磷酸酯阴道泡腾片，阴道上药，每晚1次，连用7 d。比较2组患者的治疗效果及复发情况。结果 研究组患者总有效率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布治疗妊娠期需氧菌性阴道炎疗效确切，且安全无副作用，值得临床推广。

妊娠期;需氧菌性阴道炎;复合溶葡萄球菌酶;克林霉素磷酸酯

需氧菌性阴道炎(aerobicvaginitis，AV)是近年来新认识到的一种阴道感染性疾病，由Donders等[1]于2002年正式报道，病因及发病机制目前不清主要由需氧菌感染引起，其特点为阴道内能产过氧化氢的乳杆菌减少或缺失，其他细菌诸如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多，并产生阴道黏膜炎性改变，其临床特点主要表现为阴道充血、脓性白带等急性炎症[2]，妊娠期AV如不及时治疗，可导致不良妊娠结局，应该引起临床足够重视，本文主要研究复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布在治疗妊娠期AV中的作用，以期指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年1～10月，在我院产科门诊就诊的需AV孕妇各23例，年龄22～39岁，平均(26．30±4．1 3)岁：孕周13～35周，平均(22．48±2．02)；所有患者经阴道分泌物检查，均确诊。2组患者一般资料有可比性。

1.2 方法 研究组给予复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布(上海高科生物工程有限公司)阴道填塞，1次/晚，由专门医师给予放置，连续7d。对照组按常规治疗，给予克林霉素磷酸酯阴道泡腾片(迪沙药业集团有限公司)，阴道上药，1次/晚，连用7d。凡有妊娠期异常阴道流血,如流产、早产及临产先兆、前置胎盘、胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.3 疗效判断 痊愈：临床症状和体征完全消失，白带恢复正常，显效：临床症状和体征明显改善，未完全消失，阴道疼痛消失，患者对治疗效果满意，改善：临床症状和体征有所改善，白带异味减轻，阴道疼痛减轻，患者对治疗结果比较满意，无效：临床症状和体征无改善或加重，患者对治疗结果不满意，将临床疗效痊愈和显效合计为临床疗效有效病例，总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。2组患者并在4周后进行随访，了解复发情况。

1.4 诊断标准 阴道分泌物显微镜湿片诊断标准：400倍显微镜下观察0.9%氯化钠溶液湿片,观察乳杆菌分级、白细胞数、背景菌落、含中毒性颗粒的白细胞占白细胞总数的比例、基底旁上皮细胞占上皮细胞总数的比例,并计算评分,所得项目评分相加即为AV评分。 评分 <3分提示无AV体征,3～4分提示轻度AV,5～6分提示中度AV,>6 分提示严重AV。本研究所选研究对象的纳入标准为AV≥3 分。阴道分泌物显微镜湿片诊断标准参考Donders[1]于 2002 年提出了AV的诊断标准，见表1。

1.5 统计学分析 应用SPSS13．0统计软件，计数资料采用两样本率的χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组患者治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者复发率比较 2组4周后复发率的比较 对照组复发6例，治疗组复发6例，治疗组复发率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

AV是近年来刚刚被认识的一种阴道感染性疾病，AV的病因及发病机制目前不清[3]。女性阴道微生物的生态系统是由阴道内微生态菌群、解剖结构、免疫功能、机体内分泌调节功能等几个部分组成的，正常女性的阴道内部环境能够保持动态平衡[4]，当这种平衡被打破时，就会增大AV的发生率[5]。文献报道AV的发生可能与局部免疫调节失衡、雌激素缺乏、维生素D缺乏等有关[6-9]。其主要致病菌为B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌及肠球菌等需氧菌[10]，AV时阴道内乳杆菌缺失或减少，导致以上需氧菌数量增加，使患者的阴道内出现显著的黏膜炎症免疫反应[11,12]，因此患者阴道分泌物中有大量的白细胞，主要表现为脓性特点。同时AV患者性交过程中有痛感，间歇性的存在灼热感和阴道瘙痒等症[13,14]，但AV患者经氢氧化钾实验结果为阴性[15,16]。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点或溃疡；宫颈充血，表面有散在出血点，严重时也可有溃疡。妊娠期需氧菌性阴道炎近期也日益受到重视，而B族链球菌感染是妊娠期AV重要的致病菌之一，Javanmanesh等[17]对1 028例孕 35～37周孕妇的研究发现，B族链球菌感染率达22．76%，且已有研究表明妊娠期AV与孕产妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血、新生儿感染及孕产妇产褥感染等关系密切[18-20]，应及时治疗。

表1 需氧菌性阴道炎(AV)显微镜湿片诊断标准(相差显微镜，×400)

注：LBG：乳杆菌分级(1actobacillarygrades)；Ⅰ级：指多量多形性乳杆菌，无其他细菌；Ⅱa级：指混合菌群，但主要为乳杆菌；Ⅱb级：指混合 菌群，但乳杆菌比例明显减少，少于其他菌群；Ⅱ级：指乳杆菌严重减少或缺失，其他细菌过度增长；HPF：高倍视野(highpowerfield)；PBC：基底旁上皮细胞(parabasalepitheliocytes)

表2 2组患者治疗效果 n=23,例(%)

目前对妊娠期AV的最佳治疗方案尚无统一标准，但对于孕期AV感染应予以重视，早期诊断和针对性治疗对改善围产结局有重要意义，克林霉素阴道栓剂对孕期AV治疗有效，但尚缺乏围产结局的报道，需进一步研究[21]。

复合溶葡萄球菌酶复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布以竹纤维纱布浸润复合，溶葡萄球菌酶生产而成,复合溶葡萄球菌酶由溶葡萄球菌酶和新溶菌酶采用具有国家发明专利的酶复配技术复配而成。对致病菌双重破壁杀菌机制,能迅速杀菌,并使致病菌极难产生耐药性。其中杀菌成分溶菌酶具有杀灭革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌、大肠杆菌及MRSA的作用[22]。同时复合溶葡萄球菌酶复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布是一种含锌的溶葡萄球菌酶,锌离子具有促进细胞分裂和加快炎症创面愈合的作用，创面愈合快，安全无副作用[23]。此外，复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布属生物制剂，对皮肤黏膜无毒、无刺激、安全性高、不易产生耐药性，妊娠期应用非常安全。

本文研究比较复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布阴道填塞与克林霉素磷酸酯阴道泡腾片阴道上药治疗妊娠期需氧菌性阴道炎的疗效，结果显示前者治愈率明显高于后者，且无明显不良反应，复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布通过其特有的杀菌机制快速杀菌，且其中锌离子能够促进剂加速炎症创面的愈合，效果确切，可以考虑在临床应用。但两组复发率无明显差异。

综上所述，复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布阴道填塞治疗妊娠期需氧菌性阴道炎疗效确切，不良反应少，安全性高，可以考虑在临床应用。

1DondersGGG，VereeckenA，BosmansE,etal．Definitionofatypeofabnom'mlvaginalflorathatisdistinctfrombacterialvaginosis：aerobicvaginitis．BrJObstetGynaccol，2002， 109：1-10.

2TansarliGS，KostaJasEK，AlhanasiouS,etal．Prevalenceandtreatmentofaerobicvaginitisamongn(m—pregnantwolllen：Evaluationoftheevidenceforanunderestimatedclinicalentity．EurJClinMicrobiolInfectDis，2013， 32：977-984．

3OtsukiK，TokunakaM，ObaT,etal．AdministrationoforalandVaginalprebioticlactoferrinforawomanwitharefractoryvaginitisMcurringprelermdelivery：Appearanceoflactobacillusinvaginalflorafollowedbytermdelivery．ThejouroalofObstetricsandGynaecologyResearch，2014，40：583-585．

4 李桂军，蒋琰瑛，周建姒，等．恢复阴道微生态在细菌性阴道病个 体化治疗中的价值分析．实用妇产科杂志，2013，29：147-151．

5 杨立，任琛琛，王宝金，等．宫腔粘连患者需氧菌阴道炎感染的临 床分析．中国妇幼保健,2014，29：261-263．

6 梅洁，陈晴，汪玲玲，等．需氧菌性阴道炎患者阴道分泌物IL-1B、IL-6、IL-8的水平测定.中国妇幼保健杂志，2013， 27：4499-4500．

7MareoniC,DondersGG，BellenG，etal．Sialidaseactivityinaerobicvaginitisisequaltolevelsduringbacterialvaginosis．EurJ0bstetGynecolReprodBiol，2013，167：205-209．

8SobelJD，ReichmanO，MisraD，etal．Prognosisandtreatmentofdesquamativeinflammatoryvaginitis．ObstetGynecol， 2011,117：850-855．

9PeacockeM，DjurkinakE，TsouHC,etal．DesquamativeinflammatoryvaginitisasamanifestationofvitaminDdeficiencyassociatedwithCrohn

disease：casereportsandreviewoftheliterature．Cutis，2010，86：39-46.

10 田泉，薛艳，李娜，等．需氧菌性阴道炎的临床及微生态特征分析．实用妇产科杂志，2014，30：508-511．

11ClemonsKV，MarlinezM，AxelsenM，etal．Efficacyofrecombinanthumanmannosebindinglectinaloneandincombinationwithitraconazoleagainstmurinecandidaalbicansvaginitis.ImmunologicalInvestigations：AJournalofMolecularandCellularImmunology，20 11，40：553-568．

12 王玉肖，李娟娟．店县地区妇女阴道需氧菌感染情况调查分析． 中国妇幼保健，2012，27：3149，3197．

13 陈萍，洪开听，陈芬，等．需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术诊断需氧菌性阴道炎的临床价值．中国微生态学杂志， 2013，25：1346-1347.

14 杨美英．需氧菌性阴道炎及其混合感染150例临床特征观察．河南医学研究，2013，22：884-885．

15 盛巍．500例疑似需氧菌性阴道炎患者阴道分泌物镜检和生化检 测结果对比分析．中国微生态学杂志，2012，24：445-446．

16 孙春蒲．需氧菌性阴道炎及混合感染的临床表现研究分析．中国性科学，2013，22：20-22．

17JavanmaneshF，EshraghiN．Prevaleneeofpositiverecto-vaginalcultureforGroupBstreptococcusinpregnantwomenat35-37weeksofgestation．MedJIslamRepubIran,2013,27：7-11．

18 时春艳，曲首辉，杨磊，等． 妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志，2010,45:12-16.

19 张凌云，王占辉，张敏.妊娠期需氧菌性阴道炎与母婴B族链球菌感染的相关性研究.中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,9：253-255.

20HorváthB,GrassellyM,BödecsT,etal.ScreeningpregnantwomenforGroupBStreptococcusinfectionbetween30and32weeksofpregnancyinapopulationathighriskforprematurebirth.IntJGynecolObstet,2013,122:9-12.

21 韩姹，范爱萍，储赞军，等.需氧菌性阴道炎的发病机制及治疗进展.中华妇产科杂志，2014,49：944-947.

22RobertsCL，RickardK，KotsiouG,etal．Treatmentofasymptomaticvaginalcandidiasisinpregnancytopreventpretermbirth：anopenlabelpilotrandomizedcontrolledtrial．BMcPregnancyandChildbirth，2011，11:18.

23 牟晓欣，张勇.FE复合酶治疗烧伤创面感染的疗效观察.实用医学杂志，2006，22:1059-1060.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.029

项目来源:石家庄市科学技术研究与发展指导计划(编号：151460613)

050011 河北省石家庄市第一医院妇产科

R

A

1002-7386(2017)06-0899-03

2016-09-27)