省内异地就医联网直接结算政策问答

2017-03-30

共产党员·下 2017年3期

辽宁省异地就医联网结算具有五大特点：一是执行居住地医保支付范围，享受参保地报销比例，既体现制度的公平性又兼顾地区的差异性；二是异地居住人员持卡就医直接结算，享受本地医保便捷服务，让数据多跑腿、让百姓少跑路；三是发挥社会保障卡金融功能，实现个人账户、补充保险的异地支付，解决基本醫保以外的报销问题；四是异地就医定点医院数量多、覆盖面广，异地居住人员就医选择范围大大提高；五是纳入本地医保管理体系，有效杜绝异地监管难和欺诈骗保现象发生。

辽宁省异地居住人员就医结算的适用对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。申请异地居住需满足下列条件之一：

1.退休人员在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。

2.退休人员随配偶或子女长期在异地居住，配偶或子女在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。

3.退休人员无子女或子女均在境外、港澳台地区定居，由其亲属赡养、照顾，该亲属在异地定居，有当地的户籍或产权住房，并且同意长期赡养、照顾老人。

4.退休人员随配偶或子女长期在异地居住，配偶或子女是驻当地现役军人。

5.在职职工随工作单位需常驻异地工作一年以上的。

异地居住人员由个人提出申请，经参保地医疗保险经办机构审批，由居住地医疗保险经办机构确认并开通本地医疗保险服务。退休异地居住人员在审批备案后1年内、在职职工异地工作人员在审批备案后6个月内不得变更居住地就医。

已经办理备案的异地居住人员持社会保障卡及相关手续，到居住地异地结算定点医疗机构住院治疗，只需支付应个人承担部分，统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

异地居住人员在居住地住院治疗执行居住地的药品、诊疗以及医疗服务目录，执行居住地的住院门槛费、参保地的报销比例。居住地医保经办机构与定点医疗机构采取本地结算办法和标准结算异地居住人员就医费用。由于各地医保待遇政策有差异，因此，异地就医结算的待遇标准较原参保地政策会略有不同。

已办理审批的异地居住人员，如在居住地非定点医疗机构及非居住地医疗机构就诊，按照参保地有关规定办理，由参保地医保经办机构负责审批、管理及费用结算。

辽宁省异地居住人员医疗保险个人账户资金可由参保地医疗保险经办机构按年划转到社会保障卡金融功能供就医购药使用。

符合条件的参保人员，可向参保地医保经办机构提出办理异地居住就医直接结算申请，填写有关表格（所需要件以参保地医保规定为准）。由参保地医保经办机构审核备案，上传个人身份信息和参保信息。异地居住人员需在参保地审批一个月内，持有效身份证件、社会保障卡、近期一寸免冠照片1张、《备案表》（一式两份）到居住地医保经办机构进行备案。经居住地医保经办机构确认后，告知异地就医定点医院以及其他注意事项。已经办理备案的异地居住人员持社会保障卡和居住地医保手册，到居住地定点医疗机构即可办理住院登记，实现联网直接结算。

沈阳市受理部门：沈阳市社会医疗保险管理局结算处

地址：沈阳市皇姑区崇山中路103号社保大厦二楼73号窗口

咨询电话：024-62161762

大连市受理部门：大连市医疗保险管理中心医疗审核部

地址：大连市西岗区高尔基路18-1号四楼25-28号窗口

咨询电话：0411-83709182

鞍山市受理部门：鞍山市社会保险事业管理局医疗保险结算处

地址：鞍山市铁西区三道街81号三楼大厅119号窗口

咨询电话：0412-5535962

抚顺市受理部门：抚顺市社会保险事业管理局医保结算中心综合科

地址：抚顺市新抚区迎宾路北段9号五楼502室

咨询电话：024-53998082