妊娠期糖尿病孕妇孕期体成分对妊娠结局的影响
2017-03-29赵金梅彭艳艳王海庚范颖
赵金梅 彭艳艳 王海庚 范颖
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期最常见的内科合并症之一,对母胎危害较大,可引起妊娠期高血压、感染、甲状腺功能异常及巨大儿、新生儿低血糖等[1]。体成分是指构成人体的各种化学组分,其含量、比例的平衡状态决定着个体的健康状态。GDM患者由于妊娠期特殊的生理状态,孕妇体成分很可能随之产生了相应的变化,本文通过观察GDM患者孕期体成分变化,探讨其与GDM的相关性,以及对妊娠结局的影响。
资料与方法
1.一般资料:选取2015年1月至2015年12月于本院建档并分娩,排除循环、呼吸、甲状腺以及血液系统等合并症的单活胎孕妇170例作为研究对象。所有入选病例于孕24~28周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerancetest ,OGTT),参照2014年GDM最新诊治指南[2],即75 g OGTT空腹、服糖后1 h、2 h标准分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。分为GDM组(80例)和正常妊娠对照组(90例)。孕妇建档时详细记录孕妇年龄、身高、孕前体重及BMI、有无家族遗传病史等情况,孕期观察并记录有无胎膜早破、产后出血、剖宫产、早产、巨大儿等的发生,记录分娩孕周、分娩时体重、孕期增长体重、新生儿出生体重等。两组孕妇的年龄、分娩时BMI、分娩孕周和新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义。
2.孕期体成分检测方法:所有研究对象于孕11~13周、17~20周、24~28周、32~36周,严格按照个体营养检测分析仪(NQA-PI型 武汉天鹰医疗设备有限公司生产)操作流程进行测试。主要检测去脂体重(fat free mass,FFM)、瘦体重、总体水(total body water,TBW)、体脂含量(fat mass,FM)、体脂百分比、细胞内水( intracellular water,ICW)、细胞外水(extracellular water,ECW)等指标。
表1 两组一般资料比较
注:*P<0.05
3.OGTT:所有研究对象于孕24~28周行OGTT试验,清晨空腹口服含75 g 葡萄糖的液体300 ml,分别于服糖前及服糖后1 h、2 h测量血糖浓度,若测量值≥以下指标(至少1项),即测量值≥5.1 mmol/L(服糖前)、10.0 mmol/L(服糖后1h)、8.5 mmol/L(服糖后2h),即诊断为GDM[1]。对于GDM入组病例在妊娠膳食营养状况方面做出指导,调节饮食,适当增加运动量。
4.膳食改善方法:GDM组孕妇碳水化合物摄入应以低糖为主,占总能量的56%~70%为宜;脂肪的摄入以必需的长链不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸,占总能量的15%~20%;增加膳食纤维的摄入;增加维生素B及富含硒的食物摄入。
5.统计学处理:应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示。两组间比较,采用独立样本t检验,构成比分析采用卡方检验,相关性分析采用逐步回归及Logistic回归方法,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组不同孕期体成分比较:两组孕妇在孕32~36周体脂含量比较差异无统计学意义,GDM组在孕11~13周、17~20周、24~28周各体成分指标均高于对照组,差异均有统计学意义。见表2。
表2 两组孕妇不同孕期体成分比较
注:与对照组比较,*P<0.05
2.不同孕期体成分与妊娠结局的分析:Logistic回归分析发现,不同孕期体成分与剖宫产、巨大儿、早产的发生存在相关性,其中孕11~13周、17~20周的细胞外水、24~28周的细胞内水与剖宫产的发生呈正相关(OR>1,P<0.01),是其危险因素;孕11~13周、17~20周的体脂百分比及孕24~28周、32~36周的体脂含量与巨大儿的发生呈正相关(OR>1,P<0.05),是其危险因素;孕32~36周的体脂百分比与早产的发生呈负相关(OR<1,P<0.05),是其保护因素。见表3。
表3 不同孕期体成分与妊娠结局的Logistic回归分析
3.不同孕期体成分对新生儿出生体重的影响:经逐步回归分析,发现影响新生儿出生体重的主要因素是孕11~13周体脂百分比和孕17~20周、24~28周、32~36周体脂含量。见表4。
表4 不同孕期体成分与新生儿出生体重的逐步回归分析
讨论
妊娠是一种特殊的生理状态,此期间孕妇体成分将会发生不同程度的变化。有研究[3]认为,随着孕周增大,孕妇体内的总体水含量会随之增加,且以细胞外水为主,孕期无脂肪组织的增加量远远超过脂肪组织的增加量。但是GDM患者与正常妊娠妇女合成代谢状态不同,且大多忽略了孕期合理膳食及孕期体重的适度增加,致使其体成分变化将可能不同于正常孕妇。本文结果发现,两组孕妇孕期体成分各指标随孕周的增加呈增加趋势,而其中体成分的增加量主要表现为去脂体重或瘦体重的增加,非脂肪组织的增加量高于脂肪组织,这与上述结论基本一致[4];其次,对比两组孕妇体成分变化规律,发现GDM患者体成分除孕32~36周体脂含量与对照组无明显差异外,其余各指标均高于对照组,细胞外水在各孕期增加量的百分比始终高于正常孕妇,比例失衡。分析原因可能是由于GDM孕妇长期高血糖环境,致使血管通透性逐渐增加,细胞外水随之增加,致使其细胞外水含量不断呈上升状态;也与GDM患者经过临床指导后进行膳食调节、适当增加运动,使得细胞外水不断增加,脂肪储量逐渐减少,最终将体重增加量控制在合理范围。由此可见,孕期母体成分变化比例失衡可能与GDM发生发展有相关关系[5]。
孕期母体成分的变化不仅与一些妊娠合并症相关,而且还会对妊娠结局产生一定的影响,有研究[6]通过监测孕期体成分变化,并给予科学的营养指导,发现GDM组的剖宫产率(29.4%)明显低于对照组(53.4%)。本文结果发现,各妊娠结局除了受GDM本身影响外,还与体成分的变化相关。孕期细胞内、外水的过度增加可能本身即反映了GDM患者病情的严重程度,从而也影响了胎儿在宫内的耐受程度,致使其剖宫产的发生率随之增加;孕11~13周、17~20周的体脂百分比,孕24~28周、32~26周的体脂含量与巨大儿的发生呈正相关,是其危险因素;然而,孕32~36周的体脂百分比的增加与早产的发生呈负相关,是其保护因素。因此,孕期应适当保持体脂增加,不可过度节食或运动,造成营养失衡或假性宫缩,从而影响胎儿、胎膜发育,引发早产。孕期通过监测各体成分指标变化,适当调整那些波动幅度较为明显的体成分指标,保持其平衡,尤其GDM患者,避免出现极端化,以获得良好的妊娠结局。
本文通过对孕期体成分与新生儿出生体重的逐步回归,分析不同孕期状态下体重变化的主要影响因素,发现不同孕期体脂变化是影响新生儿出生体重的最重要因素。孕期体脂变化影响胎儿的宫内发育[7]。目前,尽管对影响新生儿出生体重的体成分指标尚无一致的意见,但孕期体成分变化确实对胎儿的发育会造成影响[8]。因此,孕期注意监测体成分变化,给予科学、有效的干预手段,对体成分的波动加以控制,使之维持平衡状态,不仅可以预防GDM的发生,降低剖宫产的发生风险。而且还可以减少巨大儿、早产等不良妊娠结局的出现,对母胎健康具有潜在的临床意义。
1 魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁.中国实用妇科与产科杂志,2013,29:295-298.
2 杨慧霞,徐先明,王子莲,等.妊娠合并糖尿病指南(2014).糖尿病临床,2014,8:489-498.
3 王萍,郭巧,孙允高.孕妇体成分的营养干预.北京生物医学工程,2006,25:89-92.
4 周素平,沈菊英,贾彤.妊娠期糖尿病孕妇体重及血脂情况的病例对照分析.医学理论与实践,2015,28:3108-3110.
5 苗苗,张悦,戴永梅.妊娠期糖尿病患者血清微量元素及人体体成分分析.中国糖尿病杂志,2014,22:389-391.
6 蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用.广东医学,2014,35:125-127.
7 Yin J,Quinn S,Dwyer T,et al.Maternal diet,breastfeeding and adolescent body compsition:a 16-year prospective study.Eur J Clin Nutr,2012,66:1329-1334.
8 陈若颖,吴婉艺.浅析孕期营养辅导对妊娠结束的分析.中国保健营养,2013,23:1754.