婴儿早期湿疹发病因素的调查研究

郭纯全 佟小龙 武一萍

婴儿湿疹(infantile eczema)是常见的、由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症，是婴儿期的常见病、多发病，病因较复杂，病情轻重不一。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生Ⅰ型变态反应。有些婴儿有遗传过敏倾向。 婴儿湿疹起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，1～2岁以后大多数患儿逐渐自愈，一部分患儿延至幼儿或儿童期[1]。有研究表明小年龄婴儿的湿疹与未来过敏性鼻炎和哮喘的发生具有高度相关性[2]。

对象与方法

1.对象：选择2013年9月至2016年3月期间在北京市西城区妇幼保健院儿童体检门诊进行健康体检的1 283例1～4月龄婴儿为研究对象，入组标准为本市常住、出生后正常健康足月新生儿，无严重心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病和代谢性疾病，排除早产儿及其他高危患儿。研究对象的母亲为调查对象。

2.方法：采用自行设计问卷，对符合调查要求的儿童的性别、年龄、出生体重、喂养方式以及母亲怀孕年龄、教育程度、父母过敏体质、妊娠期间吸烟暴露、分娩方式等情况进行调查，并开展相应的婴儿体格检查，由儿科医生参照湿疹诊断标准进行诊断并对结果进行纪录。所有的研究对象均获得母亲口头知情同意。

3.湿疹诊断标准及排除标准：湿疹诊断依照美国皮肤学会特应性皮炎诊断标准[3]中的必备两项指标，即(1)瘙痒；(2)具备典型表现及年龄特征，包括婴儿面、颈及肢体屈侧急性、亚急性、慢性湿疹；即可诊断为湿疹，并排除疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病等。

4.统计学处理：采用Epi Data 3. 0软件建立数据库并进行数据逻辑校验，使用SPSS 17. 0统计软件进行统计分析。采用卡方检验对婴儿湿疹相关影响因素进行初步分析；对卡方检验有显著意义的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.一般情况：本研究共调查1 283例婴儿，其中湿疹儿童为575例，占总调查人数的44.8%。调查结果显示，湿疹和无湿疹婴儿的母亲在怀孕年龄、文化程度、父母过敏体质、妊娠期间吸烟暴露、喂养方式、分娩方式等因素比较，差异均有统计学意义，而婴儿性别、出生体重的差异均无统计学意义。见表1。

2.影响湿疹相关危险因素的单因素和多因素Logistic回归分析:母亲年龄在25岁以下组婴儿湿疹发病风险显著高于25岁及以上组，母亲文化程度为高中及以下的婴儿湿疹发病风险显著高于母亲文化程度为大学及以上，父母双方具有过敏体质者湿疹发病风险高于一方过敏体质者和无过敏体质者，母亲孕期暴露吸烟环境婴儿湿疹发病风险高于未暴露者，人工喂养婴儿湿疹发病风险高于母乳喂养和混合喂养者，剖宫产的婴儿湿疹发病风险显著高于自然分娩的婴儿。见表2。

表1 婴儿湿疹相关影响因素分析[例(%)]

注：湿疹和无湿疹比较，*P<0.05

表2婴儿湿疹相关危险因素单因素和多因素Logistic回归分析

影响因素单因素OR值及95%CI多因素OR值及95%CI母亲年龄 25岁以下153(121～194)151(101～201) 25岁及以上100100母亲文化程度 高中及以下187(147～238)180(134～226) 大学及以上100100父母过敏体质 无100100 一方180(131～248)185(134～257) 双方212(131～345)222(135～364)吸烟暴露 有129(103～161)131(104～164) 无100100喂养方式 人工164(113～237)163(110～240) 母乳和混合100100分娩方式 自然分娩100100 剖宫产144(115～179)144(115～181)

讨论

婴儿湿疹是一种反复发作的变态反应性疾病，本文只调查了月龄小于4个月婴儿，湿疹的发病率高达44.8%。有资料表明, 一半以上有严重特异性皮炎的儿童最终可能发展为哮喘, 大约75%可能发展为过敏性鼻炎[4-5]，而这些过敏性疾病有可能伴随他们终身甚至影响后代。

相对于25岁及以上年龄组，母亲年龄在25岁以下的婴儿湿疹发病风险显著增加。这可能与低年龄组母亲抚养孩子的常识和知识不足，造成婴儿在养育过程中母亲食物选择和衣物选择上存在问题。相对于母亲文化程度为大学及以上者，文化程度为高中及以下的母亲的婴儿湿疹发病风险显著增加，说明文化程度高的母亲在养育孩子时能够获得更多的健康知识，能给予婴儿更科学的照料，这与刘捷等[6]的研究结果基本一致。父母双方具有过敏体质者，其婴儿湿疹发病风险高于一方过敏体质者和无过敏体质者，说明遗传因素在婴儿湿疹发病因素中扮有重要角色，与刘佳慧等[7]的研究结果一致。

本调查发现，人工喂养婴儿湿疹发病风险高于母乳或混合喂养者，说明越早接触奶粉婴儿患湿疹的风险越高。既往研究[8]表明母乳能够提供一定程度的免疫保护作用,对湿疹有预防作用，与本研究结果基本一致。

母亲孕期暴露吸烟环境，其婴儿湿疹发病风险高于未暴露者。这与汪晓霞等[9]的研究结果一致，说明孕期不良因素暴露，尤其是吸二手烟对胎儿影响很大，有可能会对其免疫系统造成伤害。剖宫产的婴儿湿疹发病风险显著高于自然分娩的婴儿。由于剖宫产过程中药物的使用及非自然操作，可刺激到新生儿；剖宫产过程中婴儿未经过产道，有些有益细菌没有早期定植在婴儿消化道，未给婴儿消化系统成熟创造良好条件。

因此，应针对引起湿疹的影响因素进行全面剖析，加强对孕期母亲过敏相关知识及护理知识的培训，减少孕晚期和婴儿早期对不良环境的接触，减少无医学指证剖宫产的发生。对于父母有过敏史的母乳喂养婴儿，要注意乳母围产期和哺乳期的食物选择，减少高危过敏食物的摄入。对于已发生的婴幼儿湿疹的治疗，绝不能只在皮肤科开点外用药一擦了之，要进行深入治疗，尤其是避免变应原的反复刺激，防止复发。

1 胡亚美，江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002：643.

2 Lin RJ.Guan RZH,Liu XM,et al.Eczema in early childhood is strongly associated with the development of asthma and rhinitis in a prospective cohort J BMC Dermatology 2012,12:11.

3 Williams H.Disease definition and measures of disease frequency.J Am Acad Dermatol，2001，45：33-36.

4 晏伟钊，熊琴．婴儿湿疹与婴幼儿喘息性疾病发病相关性研究.当代医学,2015,21:61-62.

5 Tse K,Horner AA.Allergen tolerance versus the allergicmarch:thehygiene hypothesis revisited.Curr AllergyAsthma Rep,2008,8:475-483.

6 刘捷，叶涛，李义民，等.婴儿湿疹发病因素流行病学调查.中国妇幼保健,2008,23：3025-3026.

7 刘佳慧,黄广文.婴幼儿过敏性症状的影响因素调查.中国儿童保健杂志,2016,24：201-203.

8 Mosconi E,Rekima A,Seitz-Polski B,et al.Breast milk immune complexes are potent inducers of oral tolerance in neonates and prevent asthma development J Mucosal Immunol,2010,3:461-474.

9 汪晓霞，崔一帆，王起兰，等.婴幼儿过敏性疾病相关危险因素的研究.中国儿童保健杂志，2016,24:528-531.