原发性前列腺滑膜肉瘤1例

任 琦，程敬亮，张 勇，汪卫建，马 桢

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

·个案报道·

原发性前列腺滑膜肉瘤1例

任 琦，程敬亮，张 勇，汪卫建，马 桢

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

前列腺；滑膜肉瘤；磁共振成像

图1 滑膜肉瘤的MRI图像 A.轴位T1WI见前列腺区较大不规则混杂稍短T1信号团块，边界欠清； B.轴位T2脂肪抑制序列见肿块呈不均匀稍长T2信号，右侧局部可见片状T2高信号； C.矢状位T1脂肪抑制序列增强扫描见肿块强化明显，病变累及膀胱后壁、直肠前壁 图2 病理图 镜下见瘤细胞大小相对一致，多呈梭形、短梭形，核卵圆形，呈浸润性生长，可见坏死红染区，上皮样细胞形成腺样结构，或为残存腺体(HE，×200)

患者男，27岁，3个月前无明显诱因出现肛周疼痛，伴大便变细、下坠，10余天前出现小便次数增多，未接受直肠指诊。入院后实验室检查血清总前列腺特异性抗原(prostate specific antigen， PSA)为0.32 ng/ml，游离PSA为0.05 ng/ml，PSA比值为0.16。CT示盆腔占位。MR检查示患者前列腺区有较大不规则团块状肿块，呈稍短T1稍长T2信号(图1A、1B)，内部信号不均匀，可见不规则片状长T2信号；DWI呈明显高信号；病变形态不规则，边界欠清，向前延伸至耻骨联合后方，向后累及直肠前壁；左侧精囊腺局部、膀胱后壁与盆腔内肿块分界欠清，膀胱底部后壁局部略增厚。增强扫描肿块呈明显不均匀强化(图1C)，内可见7.2 cm×7.4 cm×8.5 cm的不规则片状无强化区，病变边界尚清。MR诊断为前列腺癌。遂行肿块切除术，术中见盆腔肿瘤巨大，与膀胱、精囊及直肠关系密切，推之不动。仔细分离肿块，可见肿块的供血静脉内有瘤栓。大体病理示肿瘤切面呈灰黄质软，镜下见肿瘤细胞大小均匀。免疫组化

示EMA(+)、Vim(+)、Bcl-2(+)、CD99(+)，Ki-67(阳性细胞约占20%)，CK5/6、CK、P504、P63、PSA、S-100、SMA均呈阴性。Syt基因断裂重组检查示Syt基因断裂阳性细胞数为50%。病理诊断:滑膜肉瘤(图2)。

讨论 滑膜肉瘤是一种起源不明的间叶组织肿瘤，发病率约占所有软组织肿瘤的8%，好发于青年人的四肢关节部位，以下肢多见。原发于前列腺的滑膜肉瘤极罕见，在成人前列腺原发恶性肿瘤中发病率低于0.1%。由于滑膜肉瘤的非上皮源性特征，故患者的血清PSA水平不高。t(x；18)(p11．2；q11．2)染色体易位和或融合基因SYT-SSX的检测是滑膜肉瘤的特异性分子诊断指标。MRI上滑膜肉瘤多呈边界清楚、体积较大的不均匀团块信号，与周围正常组织对比明显，囊变、出血、液-液平面常见；T1WI常为不均匀中等信号强度，T2WI上信号多样。本例病灶范围较大，最大直径约8.5 cm，信号表现与前述一致，局部可见明显囊变及坏死区域，未见出血及液-液平面，病变可累及周围组织，但仍与正常组织对比明显。滑膜肉瘤的影像学检查仅可为临床治疗和分期提供依据，最终诊断仍依靠病理检查。

Primary prostatic synovial sarcoma: Case report

Prostate; Synovial sarcoma; Magnetic resonance imaging

任琦(1993—)，女，江西南昌人，在读硕士。

E-mail: renqiren123@126.com

2016-10-12

2016-12-05

10.13929/j.1672-8475.201610010

R737.25; R445.2

B

1672-8475(2017)03-0190-01