中医阴阳平衡与微生态平衡契合性探析

刘又嘉，贺璐，龙承星，谭周进，袁振仪

湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

专题论坛

中医阴阳平衡与微生态平衡契合性探析

刘又嘉，贺璐，龙承星，谭周进，袁振仪

湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

随着微生态学的崛起，医学模式进入生态医学发展阶段，更加突显出中西医医疗体系认知的交叉点和一致性。中医把握疾病的思维核心是阴阳学说，为了拓宽阴阳平衡理论在临床中的指导作用，使中医药理论和疗效进一步为世界所认同，本文通过中医平衡理论与微生态学的研究比较，浅析不同体系的一致性，来探明两者之间的紧密联系和中医平衡理论的微观本质。

中医阴阳平衡；整体观；微生态平衡

21世纪医学模式正向着“社会-心理-生物-环境”的综合趋势发展。阴阳平衡和微生态平衡都是通过内外环境的协调统一，维持人体健康状态，符合新型医学模式的趋势。医学微生态学与中医阴阳学说看似截然不同的医学体系，但表现出越来越多的“接轨”现象。阴阳学说以整体观为指导，系统阐述人体的生理、病理等各种现象，形成一套独特的理论体系，包含许多微生态学原理与观念，如生物体与内外环境的平衡和稳定是生命现象的本质等。基于微生态学与中医学对生命现象的本质认识所具有的同一性，可借助微生态学的具体研究范围和方法，进一步研究、充实和发展中医学理论，并更好地指导临床实践。正如魏曦所说“中医四诊八纲是从整体出发，探讨人体平衡和失调的转化机制……微生态学很可能成为打开中医学奥秘大门的一把金钥匙”[1]。

1 中医“衡”医理

中医具有以阴阳平衡为主线的“衡”医理特点，如《素问•生气通天论篇》“阴平阳秘，精神乃治……阴阳离决，精气乃绝”及《素问•阴阳应象大论篇》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。中医把人体内部各种相互制约、相互为用的生理结构和功能概括为阴阳两个对立面，认为阴阳在互为消长的生克运动中保持动态平衡，机体才能进行正常的生命活动。若相互制约的功能出现紊乱，则表现出亚健康，甚至疾病。《素问•上古天真论篇》曰：“上古有真人者，提挈天地，把握阴阳……此其道生。”阴阳学说是中医把握疾病的思维核心，阴阳失调是亚健康、疾病的本质。机体健康是阴阳平衡的表现，非健康状态是阴阳失衡的表现。换言之，健康取决于机体内外环境之间的平衡协调。

中医学从生理病理、诊断治疗等方面强调了阴阳平衡的重要性。“把握阴阳”是历代医家治病“务求其本”的总则，是诊断治疗的标准。张景岳《类经•阴阳类》云：“人之疾病必有所本，或本于阴或本于阳。病变虽多，其本则一。”生理上，“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”；病理上，“阴盛则阳病，阳盛则阴病。阴胜则寒，阳胜则热”。阴阳学说是人体生理和病理学最基本的理论，中医临床是根据阴阳平衡而诊断和治疗疾病。故此，可以把中医简单概括为“平衡医学”。

2 微生态“衡”医理

微生态学具有以结构单元为主线的“衡”医理特点。微生态平衡即生物体在长期进化过程中形成的动态生理性过程，是微生物与宿主相互作用的良好结果。微生态系统是人体健康或疾病的重要基础，在生理病理、预防治疗中都具有重要的地位和作用。微生态学不仅研究微生物与宿主的相互关系，还包括非微生物细胞与其所在环境（内环境与外环境）相互关系与作用的规律，其最终目的在于促进微生态平衡，防治微生态失调。微生态平衡是微生态系统的核心，疾病的发生与否取决于其平衡是否维持。研究表明，慢性消化道疾病、肝胆病、药物治疗、暴饮暴食、外伤烧伤等各科疾病都有微生态失衡[2-4]。某种因素破坏了微生态平衡，机体的免疫功能和定植抗力下降使外袭菌和致病菌有可乘之机，在体内定植而致病。因此，致病与否取决于微生态平衡与失调的转换过程。

自然界生物体的存在必须与内外环境相适应。该适应是相互适应，是生物体与环境动态平衡的现象；不适应是微生态失调，是亚健康、疾病甚至死亡。临床微生态学研究发现，寄居于皮肤、消化道、呼吸道和泌尿生殖道中的细菌在正常情况下保持动态平衡，形成正常的微生态群，维持着人体健康，一旦出现炎症，则存在着不同程度的菌群失调[5]。任何平衡都有其特定的平衡状态，但都与总生态系、大生态系有相应关系。局部受总体生态平衡影响，总体生态平衡又将影响局部。如肠道微生态系与肠道生境、盲肠生态系与盲肠生境、呼吸道生态系与呼吸道生境等都各自具有独特的平衡状态，同时又相互影响，共同维持平衡。故此，也可把微生态学简单概括为“平衡医学”。

3 阴阳平衡观与微生态学平衡观的统一性

3.1 理论相似

阴阳学说是中国古代的一种宇宙观和方法论，也促进了中医理论体系的形成和发展，成为中医学的重要理论基础和指导思想。《素问•生气通天论篇》云：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”表明阴阳是构成人体的生态因子，在调节新陈代谢、免疫拮抗等功能活动中保持着相对的动态平衡，维持人体健康。阴阳学说认为，“阴平阳秘”即阴阳的平衡协调是人体生理活动的基础，一旦遭到破坏，便会产生亚健康或疾病。机体健康状态是阴阳平衡的表现，阴阳失调是机体产生亚健康的本质。

微生态学认为，正常情况下，生物宿主的体表与体内分布着一定种类和数量、形成一个生态系并保持生态平衡的特定微生物群，即正常菌群[6]。正常菌群分布于人体体表以及与外界相通的腔道黏膜表面，如皮肤、呼吸道、外耳道、鼻腔、泌尿生殖道等，这些菌群在宿主的免疫代谢、生长衰老、消化营养等过程中发挥的作用。如果微生态系统的平衡遭到破坏，可导致许多致病菌过度增长或条件致病菌转为致病菌，有害菌产生的细菌因子作为信号分子，引起细菌与细胞间网络功能异常，如细菌诱炎因子诱导宿主细胞产生白细胞介素-1、白细胞介素-8和肿瘤坏死因子，出现炎症反应及免疫异常而引起疾病。这是阴阳失衡在微生态学中的反映。

3.2 具有相同特征

3.2.1 动态性 《素问•脉要精微论篇》在论述阴阳的运动变化时说：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”在中医范畴内，机体或内部脏器、组织的阴阳处于消长运动变化中。生理上，阴阳始终处于一种规律性此消彼长的运动转化中，从而保持着机体相对稳定的健康状态。体内物质代谢过程也主要以阴阳互根互用的消长平衡方式进行。在微生态学中，人体的微生态系统也处于一个动态的平衡之中。微生态平衡维持其实是正常微生物群与宿主和环境在不同发育阶段的动态生理性组合，是物质、能量、基因流动的动态平衡结果，并随着人体内外环境的变化而改变。一旦失衡，则引起紊乱，进而导致疾病。由此可见，阴阳平衡与微生态平衡都有动态性。

3.2.2 互根共生性 相互对立的阴阳双方相互依存、转化，互为根本。《素问•阴阳应象大论篇》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”《医贯•阴阳论》说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”微生物与宿主、微生物与微生物间是彼此依赖、互换生命活动所需产物的共生共处关系。由此可见，阴阳平衡与微生态平衡都有互根共生性。

3.2.3 对立统一性 对立统一指相反相成，没有对立就没有统一，没有相反也就没有相成。中医阴阳平衡理论认为，阴阳双方既对立制约又依存互根，旨在使对立的两方面能统一在一个整体之中，维持阴阳平衡状态。阴阳双方的对立是绝对的，所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，“阴阳者，一分为二也”。阴阳平衡，即阴阳斗争的结果取得了统一。就微生态学而言，机体是内外微生物与人的生命活动的对立统一体，这种对立统一关系是人的正常生命活动的前提或基础之一，一旦被破坏，则必然导致疾病的发生。由此可见，阴阳平衡与微生态平衡都有对立统一性。

3.3 二者从不同角度反映了人体内外环境平衡的重要性

中医阴阳平衡与微生态平衡均是机体生理情况下的正常表现，天、地、人的阴阳平衡观代表大生态下的微生态平衡观，二者从不同角度反映了人体内外环境平衡的重要性，具有相似的临床意义。

中医的精髓是整体观和辨证论治。对疾病认识不只是局限于微观病原生物，更重要的是把人体与天地结合为一体，从辨证角度调整阴阳平衡。《灵枢•邪客》提出“人与天地相应也”，不仅指机体内部的相对平衡稳定，也包括外环境（大自然甚至整个宇宙）。对此可理解为人要顺应自然界生长规律，即“发陈”“蕃秀”“容平”“闭藏”，以调养阴阳平衡，所谓“天人合一，道法自然”。同样，微生态平衡也强调宿主体内和体表生态空间结构与栖居其中的微生物群相互作用密不可分，受宏观环境微生物种群的影响。

总之，阴阳平衡与微生态平衡两者互为关联，理论本质、主要特征、临床意义具有统一性。可以认为扰乱正常菌群平衡的因素也会对机体阴阳平衡产生干扰，菌群平衡可通过阴阳平衡的外在表现而体现，阴阳平衡也可通过菌群平衡的临床指标得以推断。

4 阴阳平衡及微生态平衡的临床运用

健康是微生态平衡的综合表现，即“阴平阳秘”。若菌群失调，将引起各种疾病，即“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，“阴胜则寒，阳胜则热”。

4.1 临床诊断

《景岳全书》云：“凡诊病施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领……医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”阴阳是中医把握疾病的核心。《医门棒喝•伤寒论本旨》曰：“观舌本，可验其阴阳虚实；审舌垢，即知其邪之寒热深浅也。”有研究通过观察湿热证患者黄腻苔菌群密集度和菌群多样性的变化，并从微生态角度分析舌苔变化的特征。结果显示，黄腻苔细菌总数明显多于正常薄白苔，黄腻苔中革兰阳性小球菌和微球菌的量较多；黄腻苔组发现真菌的例数和真菌种类明显多于正常组[7]。另外，通过分析舌苔菌群情况，可辨识脾胃病不同证型的差异[8]。表明阴阳平衡和菌群平衡具有互为对照的关系。总之，临床可否运用菌群平衡检测推断机体阴阳平衡，值得进一步研究论证。

肠道菌群平衡是脾胃生理功能的基础，菌群失衡可导致脾胃功能紊乱，出现脾胃阴阳失调的临床证候[9]。检测菌群是否失调或偏离程度，可协助诊断疾病的病性、病种及严重程度[10-12]。若原籍菌的增殖属阳，自溶属阴，一旦增殖与自溶之间平衡破坏，则依菌种的不同可出现阴阳偏盛偏衰的不同表现[12]，那么，可以认为菌群失衡差异性与中医阴阳偏失有相关性。据此可进一步得出结论：分析研究菌群客观指标的差异性，有助于指导中医临床辨证分型。临证可根据微生态失衡表象，判断阴阳属性。

4.2 临床治疗

纠正阴阳失衡或微生态失调是临床治疗的目的。调整阴阳是中医治病的核心，微生态调节是微生态疗法的基础，二者具有互通性。

中医治病强调“阳病治阴，阴病治阳”，就是着眼于调整阴阳平衡这个根本，即“以病为物，以药为权，医为持衡者”。近年来，抗生素的滥用导致耐药菌的泛滥，使现代医学的治疗逐渐从“抗菌、抗生”转变为“微生态调节”，即“治病求本”，凸显了微生态调节与中医阴阳调节的相似性。《素问•至真要大论篇》强调治疗应“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，通过辨证论治，从阴阳角度为立足点，谨遵“以平为期”，尊重各种微生物竞争与共生，外着眼于宏观整体，内着眼于气血阴阳，通过汤剂、针灸、微生物制剂等纠正阴阳失衡而达到“杀菌抑菌”、扶植弱势菌种，使菌群恢复平衡，重达“阴平阳秘”。研究发现，超微七味白术散可通过对肠道微生物抑促作用使菌群恢复平衡，以防止腹泻过度而导致的阴液耗损甚至阴阳离绝[13]。

日本富山医科药科大学教授小桥恭一[14]从微生物群与天然药物的关系出发，研究了正常微生物群对天然药物在人体内代谢过程的影响和在病理状态下给药中微生态环境的转化。发现许多中药都是借助于肠道细菌而转化为有效成分，进而达到治疗作用，但这些成分对无菌动物毫无作用。这一结果反证了中药成分必须通过肠道细菌的作用才能发挥药效。据此，小桥恭一认为中草药依靠人体肠道细菌发挥作用，即中草药药效的发挥依赖于肠道正常微生物群的酶代谢作用。因人体消化道是一个微生态环境，其中有数百种细菌，这些细菌必须达到生态平衡，人体才能保持健康状态。中药多种有效成分正是通过肠道细菌的作用，调节人体微生态环境，使之达到平衡，才能发挥药效，从而使机体恢复健康。因此，分析研究中医疗法与微生态菌群关系，将会成为揭开中药汤剂组方配伍调和阴阳的神秘面纱的突破口。同理，一些临床治疗感染性疾病有较好疗效的中药，体外实验既不抑菌也不杀菌，而一旦用于机体即有解热消炎之效。探索其机制发现，这类中药进入机体后并不是直接抑制和杀灭病原菌，而是通过促进正常菌群生长，使正常菌群发挥了生物拮抗作用，提高了定植抗力，将致病菌排除[15]。中药双向调节作用在一定程度上与药物和微生态系统的相互作用有关。中医调整阴阳同时也改善菌群平衡，可以说明二者具有互通性。

5 结语

鉴于中医平衡理论与微生态学存在着某些共同的规律，笔者建议，随着微生态学研究的逐步深化，应当移植和利用微生态学理论和方法，把微生态学与中医平衡理论研究结合起来，走中西整合医学之路，促进中医与现代化研究手段的结合与发展，从而为更好地丰富和发扬中医提供新的科学思路和方法。

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Discussion on Consistency of TCM Yin-Yang Balance and Microecological Balance

LIU You-jia, HE Lu, LONG Cheng-xing, TAN Zhou-jin, YUAN Zhen-yi (Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

With the rise of microecology and medical model getting into the stage of the development of the ecological medicine, the intersection and consistency in the cognition traditional of Chinese and Western medical system are highlighted. Yin-yang theory is the core theory in TCM. In order to extend the guidance effects of theory of the balance of yin and yang in the clinic, and help TCM theory and curative effect be further recognized by the world, this article analyzed the consistency of different systems by comparing TCM balance theory and microecology, with a purpose to explore the closed link between TCM balance theory and microecology and microscopic nature of TCM balance theory.

TCM yin-yang balance; the holistic view; microecological balance

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.002

R2-05

A

1005-5304(2017)04-0005-04

2016-02-15；编辑：梅智胜）

国家自然科学基金（81573951）；湖南省教育厅重点项目（14A110）

袁振仪，E-mail：yuanzhenyi5@126.com