头皮针联合肢体康复训练治疗小儿脑瘫疗效观察*

陈剑波，余 卫，冯梦卉，吴明建

(广东省高州市人民医院，广东高州525200)

临床研究

头皮针联合肢体康复训练治疗小儿脑瘫疗效观察*

陈剑波，余 卫，冯梦卉，吴明建

(广东省高州市人民医院，广东高州525200)

目的:探讨头皮针联合肢体康复训练治疗小儿脑瘫(CP)的临床疗效。方法:将104例CP患儿按照数字随机表法分为两组，对照组给予肢体康复训练治疗，实验组给予头皮针联合肢体康复训练治疗，疗程均为3个月，比较两组治疗前后粗大运动功能量表(GMFM-88)评分和下肢肌群肌张力评分，比较治疗后两组大脑中动脉收缩期血流速度(VP)和血管搏动指数(PI)，并比较两组临床疗效。结果:治疗后实验组GMFM-88量表(B区、D区、E区)评分高于对照组(P＜0.05)，腘绳肌、腓肠肌肌张力均低于对照组(P＜0.05)。疗程结束后实验组VP高于对照组(P＜0.05)，PI低于对照组(P＜0.05)，临床疗效优于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义。结论:头皮针联合肢体康复训练可有效增加CP患儿脑组织血流量，修复受损的脑细胞，改善粗大运动功能，降低肌肉张力，治疗小儿CP疗效显著。

小儿脑瘫;针刺治疗;头皮针;康复训练

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2014年1月至2016年5月收治的CP患儿104例，按照数字随机表法分为两组，每组52例。实验组男29例，女23例，年龄7个月～6岁，平均(2.4±0.6)岁，体质量9.8～17.9 kg，平均(12.9±2.6)kg，疾病类型:痉挛型36例，手足徐动型11例，混合型5例，病程2～21个月，平均(7.8±2.1)个月;对照组男 27例，女 25例，年龄 6个月 ～7岁，平均(2.8±0.7)岁，体质量9.6～18.1 kg，平均(13.1±2.4)kg，疾病类型:痉挛型34例，手足徐动型10例，混合型8例，病程2～19个月，平均(7.6±2.0)个月。两组年龄、性别、体质量、病程、疾病类型等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，本研究获得医院伦理委员会批准，所有患儿监护人均知情同意并签署协议书。

1.2 纳入标准

①符合中国康复医学会儿童康复专业委员会制定的CP的诊断和分型标准［5］;②年龄6个月 ～8岁;③入组前未接受系统治疗;④患儿监护人同意参加本次研究，并签署协议书。

1.3 排除标准

①心、肝、肾等重要脏器严重疾患或精神系统疾病患儿;②智力低下，不能较好的配合治疗;③对针灸有恐惧感，可能无法坚持完成治疗;④合并生理性小儿暂时性运动发育迟缓患儿。

1.4 治疗方法

考虑本工程深度处理用地十分紧张（仅5500m2左右）选择集机械混合、絮凝斜管沉淀于一体的磁混凝澄清池工艺，该工艺目前已经广泛应用于污水的提标改造工程中的深度处理工段。

对照组给予肢体康复训练，包括肌力增强训练、被动牵拉关节活动及步态和平衡训练等。患儿仰卧，康复师跪于患儿的足部下方，双手先后屈曲患儿左、右下肢于腹部，并固定在康复师的胸前。然后康复师双手握住患儿的双手，并内收、内旋后固定于患儿胸前，然后康复师一只手托住患儿头部，另一只手将患儿双手固定，将患儿呈坐位，坐于康复师的腿上，然后头部前驱，膝部、髋部屈曲，全身呈屈曲状态。将患儿双下肢想外伸展，使两侧股骨的角度逐渐增大;然后康复师双足压住患儿的双腿，双手握住患儿的双手的拇指，使患儿被动做上肢屈曲、伸展动作，并上下调节头部位置，使之处于直立正中位。根据患儿的具体症状调节头部、肩部、上肢、下肢、骨盆、躯干的关键点。

实验组在对照组治疗基础上给予头皮针疗法，取穴百会、顶颞前斜线(选取功能障碍部分的相应节段)，顶颞后斜线、颞三针、脑三针、智三针。患儿坐于家属腿上，家属从后面将患儿抱住，用75%酒精棉球消毒腧穴部位皮肤，针具选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌一次性针灸针(规格:0.30 mm×25 mm)，针体与头皮呈30°角快速刺入皮下，针尖到达帽状腱膜下层时，针体与头皮平行进针，直至刺入深度为针体的3/4，然后以快速捻转手法(200转/min)行针，得气后留针60 min。

上述治疗均1次/日，6次/周，周日休息1天，共治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 粗大运动功能测试 治疗前后应用粗大运动功能量表(Gross motor function measure scale 88，GMFM-88)［6］对两组患者进行粗大运动功能测试，GMFM-88共分5个功能区88个项目，每项内容根据完成量的多少分别计0、1、2、3分，本研究取B区(坐位)、D区(站立位)和E区(行走、跑和跳)3个区进行观察。测试在安静、采光条件好、室温20℃ ～30℃的独立房间内进行，评估时可有家属陪同，鼓励患儿发挥最高水平。

1.5.2 肌张力评分 治疗前后采用改良Ashworth量表［7］测定下肢肌群内收肌、腘绳肌和腓肠肌的张力变化，为了统计方便，将痉挛分级量表评定等级0、l、l﹢、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5、6分。比较两组上述肌群的评分变化情况。

1.5.3 经颅多普勒超声检测 治疗后对两组患儿进行经颅多普勒血管超声检查，比较两组大脑中动脉收缩期血流速度(VP)和血管搏动指数(PI)。

1.6 疗效评价

显效:关节活动度、协调功能、原始反射、自动反应、肌力等较前明显改善，接近同龄正常儿童;有效:关节活动度、协调功能、原始反射、自动反应、肌力等较前有所改善;无效:各项症状、体征均无改善［8］。

1.7 统计学方法

应用SPSS19.0版本软件分析统计数据，计量资料以均数±标准差表示，GMFM-88评分、下肢肌群评分比较及VP、PI的组间、组内比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

疗程结束后，两组临床疗效经秩和检验Z=5.387，P=0.012，差异有统计学意义，实验组优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

2.2 两组粗大运动功能评分比较

治疗前两组GMFM-88量表B区、D区、E区评分差异无统计学意义，治疗后两组上述各项评分均显著升高(P＜0.05)，且实验组各项评分均高于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

2.3 两组肌张力比较

治疗前两组内收肌、腘绳肌、腓肠肌肌张力差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后上述肌肉肌张力均降低(P＜0.05)，其中实验组腘绳肌、腓肠肌肌张力均低于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表3。

表2 两组治疗前后粗大运动功能评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后粗大运动功能评分比较(±s，分)

组别 例数 B区(坐位)D区(站立位)E区(行走、跑跳)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 52 78.6±17.6 86.5±18.1 2.256 0.02642.1±12.7 48.3±13.1 2.450 0.016 28.4±7.6 36.8±9.0 5.142 0.000实验组 52 76.5±18.2 94.4±19.2 4.897 0.000 40.8±11.8 61.7±13.8 8.300 0.000 27.5±7.1 45.3±9.4 10.896 0.000 t 0.598 2.159 0.541 5.078 0.624 4.710 P 0.551 0.033 0.590 0.000 0.534 0.000

表3 两组治疗前后肌张力比较(±s，分)

表3 两组治疗前后肌张力比较(±s，分)

组别 例数 内收肌 腘绳肌 腓肠肌治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 52 3.4±0.7 2.8±0.6 4.693 0.000 2.4±0.7 1.9±0.4 4.472 0.000 3.9±1.1 3.1±0.9 4.059 0.000实验组 52 3.3±0.8 2.7±0.7 4.070 0.000 2.6±0.8 1.5±0.4 8.868 0.000 4.1±1.2 2.4±0.8 8.500 0.000 t 0.678 0.782 1.357 5.099 0.886 4.192 P 0.799 0.436 0.178 0.000 0.378 0.000

2.4 两组大脑中动脉VP、PI比较

疗程结束后实验组VP高于对照组(P＜0.05)，PI低于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表4。

表4 治疗后两组大脑中动脉VP、PI比较(±s，分)

表4 治疗后两组大脑中动脉VP、PI比较(±s，分)

组别 例数 VP(cm/s)PI对照组52 131.8±24.9 1.3±0.4实验组 52 144.5±25.6 1.1±0.3 t 2.564 2.884 P 0.012 0.005

3 讨论

近年来，我国小儿CP的发病数量不断增加，给患儿家庭带来沉重的精神压力和经济负担。本病的发病部位多位于大脑皮层运动区的椎体系统，主要临床表现为肌张力增高、运动障碍和姿势异常。CP患儿运动能力越差，其日常生活能力也越差，对智力的发育影响也越大［9］，尤其粗大运动功能对患儿的日常生活活动关系更为密切，因此改善粗大运动功能、降低肌张力是小儿CP治疗的关键。

传统中医学根据小儿CP的临床表现，将其纳入“五软”“五硬”“痿证”等范畴，其病位在脑，患儿多先天禀赋不足，加之后天失养，精血不足，致髓海失充、无以温煦脏腑、濡养骨骼而致本病［10］。作为中医的特色治疗方法之一，针刺近年来关于小儿CP的治疗中逐渐应用，并取得了可喜的疗效。头皮针是中医学中一种独具特色的微针系统，通过针刺头皮上的特定穴位，改善大脑皮层相应区域的血流量，增加神经营养因子的供应，修补和激活神经细胞，改善神经细胞代谢，促进神经细胞的再生和功能重建，完善大脑皮层网络，达到治疗脑部疾病的目的［11］。头皮针通过刺激局部穴区或反射区，从而有效疏通头部经络之气，发挥运行气血、濡养脑窍的治疗作用。本研究所选百会穴为督脉之穴，督脉可总督全身之阳气，针刺该穴可激发人体阳气，从而发挥通调督脉、充实髓海、健脑益智的治疗效果。顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞三针、脑三针、智三针具有舒经活络、调和阴阳、运行气血、醒脑开窍的作用，针刺上述穴位有利于提高CP患儿的觉醒程度。头皮针疗法是针对病因病位的治疗，体现了腧穴的近治作用。罗锦怡等［4］以头皮针为主治疗小儿脑瘫37例，可有效改善患儿异常姿势和肌张力，提高DQ和ADL评分，总有效率高达91.7%。动物实验和临床研究表明［12-13］，头皮针刺激可改善脑缺血大鼠脑组织中血管内皮生长因子的表达，并激活受损中枢功能低下的神经元和神经纤维，改善神经功能。

本研究经过3个月的治疗，发现实验组GMFM-88量表评分和下肢肌群肌张力改善情况均优于对照组，临床疗效也优于对照组，表明在肢体康复训练基础上应用头皮针疗法可进一步激发神经系统的代偿能力，抑制异常的运动模式，建立起正常的运动模式，从而改善CP患儿粗大运动功能，降低肌肉张力，增强日常生活活动能力。VP和PI是评价颅内动脉阻力和脑血流灌注状态的指标［14］，本研究发现治疗后实验组VP高于对照组，PI低于对照组，表明头皮针联合肢体康复训练治疗可有效改善CP患儿脑血管血流状况，增加脑组织血液灌流量，促进脑损伤的修复，与袁园［15］的报道一致。

综上所述，头皮针联合肢体康复训练可有效增加CP患儿脑组织血流量，修复受损的脑细胞，改善粗大运动功能，降低肌肉张力，提高生活自理能力和生活质量，治疗小儿CP疗效显著，有临床推广应用价值。

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［2］中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分［J］.中国康复医学杂志，2015，30(7):747-754

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［4］罗锦怡，李静.头皮针为主治疗小儿脑瘫37例［J］.针灸临床杂志，2012，28(11):22-23

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Clinical Effect of Scalp Acupuncture Combined with Limb Rehabilitation Training on Infantile Cerebral Palsy

CHEN Jian-bo，YU Wei，FENG Meng-hui，WU Ming-jian
(The People＇s Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China)

Objective:To investigate the clinically curative effect of scalp acupuncture combined with limb rehabilitation training on infantile cerebral palsy(CP).Methods:104 children with CP were divided into two groups according to the digital random table method.The control group was given limb rehabilitation training，and the experimental group was given scalp acupuncture combined with limb rehabilitation training.After the course of 3 months，gross motor function scale(GMFM-88)and lower limb muscle tension before and after treatment were compared;the brain artery systolic blood flow velocity(VP)and vascular pulsation index(PI) after treatment were compared;the clinically curative effects of two groups were compared.Results:GMFM-88 (B，D，E region)scores of the experimental group after treatment were higher than those of the control group (P＜0.05);hamstrings and calf muscle tension of the experimental group were lower than those of the control group(P＜0.05).The VP of the experimental group after treatment was higher than that of the control group (P＜0.05);the PI was lower than that of the control group(P＜0.05);the clinically curative effect was superior to that of the control group(P＜0.05).The difference was statistically significant.Conclusion:Scalp acupuncture combined with limb rehabilitation training can effectively increase the brain blood flow of children with CP，and can repair the damaged brain cells，improve the gross motor function and reduce the muscle tension，so it has a significantly curative effect.

Children with cerebral palsy;Acupuncture treatment;Scalp acupuncture;Rehabilitation training

R246.4

A

1005-0779(2017)03-0001-03

2016-09-01

茂名市科技计划项目，编号:0028910140310048。

陈剑波(1981-)，男，主治中医师，主要从事神经康复工作。