葛均波院士2017年全国“两会”相关提案节选

葛均波院士2017年全国“两会”相关提案节选

链接

● 保持卫生技术评估与监管程序的独立。将患者对优质新技术新产品的获得放在核心考量因素的位置。卫生经济学是卫生技术评估的重要评估考量因素，对于一次性高值治疗新技术和产品，依据卫生技术评估得出系统的、长期的结论是“贵”还是“便宜”，科学的选择治疗方案，而不是依据治疗技术和产品单一的低价说贵还是便宜。对于适宜的新技术和产品的总体的评估反而降低医疗费用，节约费用，提高医保资金的利用率。

● 透明的卫生技术评估可以为定价报销政策提供循证依据，促进各利益相关者充分合作，为提高有限资源的利用率，保障适宜的新技术和产品在临床准入中有据可依。

● 通过卫生技术评估，在保基本的同时，进一步提高医保基金对于重大疾病的保障。重大疾病的患者和家庭都要面对财务上的难题，医生可以救治患者，甚至可以延迟和挽救病患的生命，可却不能解决病患因为缺钱而放弃治疗。我国心血管和癌症的发病率逐年年轻化，我们要防止因病致贫、因病返贫。

● 利用卫生技术评估，建立多层次、不同年龄段的医疗保障制度，以满足不同层次患者对不同医疗层次的需求。例如，老年人对慢病的一般日常和危重不同的需求；年轻职业人士对方便快捷的医疗服务的需求；新技术新产品对于罕见和急重症的临床准入的绿色通道。

延伸阅读

英国NICE为什么会成为全球HTA领域的标杆？

NICE ，全称为National Institute for Clinical Excellence (health and care excellence)，1999年通过立法成立。2013年基本法(primarylegislation) 中将NICE 重新定位为非部属公共机构( Non Departmental Public Body，NDPB) ，并进一步巩固了NICE在2012年《健康与社会服务法案》中所设定的法律地位。

当前，NICE一方面在职能上要对其发起人——卫生部负责，另一方面在机构运行上又独立于政府，其指南和推荐意见的开发也都是由各个独立的委员会来完成，实行项目制（MTEP）运作，具体由医疗技术咨询委员会(MTEP)管理。

MTEP选择那些医疗领域的新技术或改良技术（设备、诊断等）进行评价，其目的在于帮助在NHS内实现快速、统一地采用哪些高效且投入产出比更高的医疗设备和诊断技术。立项依据包括：

1.英格兰卫生部或其他政府部门指定的题目；

2.个人或团体提交的卫生技术或医疗设备评估申请书。

那些被选中到各个指南开发项目中的技术被认为是能给患者或医疗体系带来潜在巨大效益的技术，NICE的开发指南有利于其实现在NHS内快速、统一的推广使用。

若在提交的报告中，能够通俗易懂、清晰合理地陈述新技术优势，并有高质量的科学依据支持所述优点，将有助于提高被医疗技术咨询委员会（MTAC）选中的可能性。有关成本的信息，也会影响到遴选判断。

每一份卫生技术评估报告都将基于临床和经济两个方面的综述做出推荐意见。临床方面的证据回答的是药品、治疗措施的效果如何的问题，经济学方面的证据则回答了在NHS需要花费多少才能买到这些效果或效益，即是否物有所值的问题。

工作机制：独立评估委员会负责收集和检验相关证据。NICE将评估结果推荐意见划分为4类：推荐使用、有条件地推荐（optimized）、仅限于研究（in research）以及不推荐（not recommended）。其中“有条件的推荐”指并不是患有某一疾病的所有患者都能从某药品中受益，而是该药品只对患有该疾病的某一特定人群或特定疾病阶段起作用。

决策转化：对价值有争议导致在各个地区的可及性存在差异，通过NICE的评估，争议将被终止，最终达成在NHS范围内统一、规范地使用该技术的目的。

法律保障：当NICE推荐某一治疗措施为“可用”（as an option）时，各临床专业委员会、地方行政部门、NHS必须在NICE指南发布3个月内付诸实施。患者则有权从NHS中得到并使用NICE推荐的药物、治疗措施。

成果：2000年3月至2015年3月，NICE共发布了171个单项技术评估指南和167个多项技术评估指南，共计338个，包含了578项推荐意见。

癌症指南推荐意见：2009年起，NICE通过了关于癌症晚期患者维持生命药物的新的评价标准。截至2014年底，共发布了42份基于此标准的抗癌药物评价指南，其中14种抗肿瘤因子推荐在NHS中使用。

NICE作为卫生技术评估和政策转化之间的桥梁和纽带，鲜明的法律地位、与政府第三方委托评估机构之间的关系界定，为其他国家开展循证卫生决策和建立国家卫生技术评估体系提供了良好借鉴。

来源：《英国NICE 卫生技术评估研究决策转化机制及对我国的启示》，第一作者：隋宾艳，北京师范大学社会发展与公共政策学院