全科医生的精神卫生培训亟需改进

文/Elizabeth England Vicki Nash Kamila Hawthorne

翻译/黄昀 校/马宁

全科医生的精神卫生培训亟需改进

文/Elizabeth England Vicki Nash Kamila Hawthorne

翻译/黄昀 校/马宁

精神卫生方面的培训已经落后于快速发展的医疗保健规划。

30年来，英国全科医生都在接受相同的培训，而全科医生工作方式的组织和结构已经发生了巨大的变化，两者非常不相称。我们也清醒地认识到在这段时间里精神卫生也有了很大的变化。

英国国家健康体系（NHS）和政府都致力于改善精神卫生服务1，但初级医疗也同样重要2。我们目前认为人们的精神健康与躯体健康是交织在一起的，而全科医生能帮助更多的患者管理复杂的共病情况。所以，全科医生还需要成为医疗保健领域之外的专家，他们必须得到很好的支持以承担起这样的角色，包括开具社会处方3。对全科医生培训的任何改变都需要在国家、临床、个体化的层面上来考虑。

大约90%的精神疾病患者的治疗都由基层医疗机构支持，而且全科医生还需要处理严重精神障碍患者的躯体疾病4。尽管如此，只有不到一半的全科医生接受过精神卫生方面的培训5。毫不意外，皇家全科医师学院（RCGP）发现，近期获得资质的全科医生觉得并未做好准备提供精神卫生服务，特别是对儿童及青少年的精神疾病。另外，精神卫生的慈善机构MIND报告说，82%的临床护士觉得没有能力处理精神疾病。

目前，全科医生要完成至少3年的专业培训，然后进行RCGP成员资格的评估。RCGP希望能延长培训时间，提高培训质量，并且更加关注精神卫生。虽然延长培训时间存在一些阻碍，包括费用、服务连续性和服务提供的效果、招聘困难等，但是，如果我们要扩大和改进一个已经太满的课程，这是非常必要的。Greenway的报告是一项对培训进行的独立审查，该报告同意上述观点6。但是，英国培训指导小组（UKSTS）建议采用另一种模式（也叫作3+1），在这个模式中，学员完成3年的培训，得到完成培训的证书，然后附加1年的培训后专科培训。

RCGP不赞同该模式，因为附加1年的培训后专科培训并没有改善或者扩展取得证书之前的核心培训。这不能保证所有未来的全科医生都能得到更好的精神卫生方面的培训。附加的专科培训可能对当地NHS有用，但对整体培训和职业能力没有多大用处7。

改革必须有雄心。同等重视精神健康和躯体健康的原则必须要应用到所有医疗培训当中，以使个体的躯体健康和精神健康总是被一起考虑。这个过程需要从医学院开始，并在全科医生研究生培训课程中延续，以使精神卫生“常态化”，进而确保新毕业的全科医生能够常规运用生物-心理-社会的方法。重要的是，有精神问题的患者们对于改进精神卫生的培训也会有所帮助。

RCGP建议附加的那1年专科培训必须灵活。精神卫生培训必须要有意义，应与基层医疗服务相关，要在社区精神卫生、心理治疗服务、儿童精神卫生服务、精神科联络会诊团队，以及针对学习障碍患者的精神卫生服务中设置岗位进行学习，而不是仅仅在医院学习。这些岗位可以根据当地需要量身定制，但应遵循综合医学委员会(GMC)推荐和批准的方案。在专业机构中学到的所有知识、技能和能力，都应落实到基层医疗服务中，这或许需要接受全科医生和精神科专家的双重督导，以及允许每周在全科诊所中兼职工作。只有这样，未来的全科医生才能明白模糊化初级医疗及二级医疗界线的意义，在以患者为中心的多学科团队中工作，对需求复杂的老年患者提供服务,就像我们现在所做的一样。

RCGP和MIND将继续推动精神卫生培训的改革，建议有生活经验的人们共同参与，呼吁增加投入与资源，以确保全科医生和更多的基层精神卫生团队在一个整体框架中提供全面的、全人视角的医疗保健。

见bmj.com BMJ 2017;356:j1311

10.1136/bmj.j1311

编辑/唐超