某院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的病历点评

梁 静颜 丽

（1 辽宁省大连市社会福利院福康医院药剂科，辽宁 大连 116013；2 辽宁省大连市第二人民医院临床药学室，辽宁 大连 116011）

某院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的病历点评

梁 静1颜 丽2

（1 辽宁省大连市社会福利院福康医院药剂科，辽宁 大连 116013；2 辽宁省大连市第二人民医院临床药学室，辽宁 大连 116011）

目的分析某院Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的现状，为其持续改进合理用药工作提供参考信息。方法采用回顾性的研究方法，抽取某院2016年1月Ⅰ类切口共141例，分析点评其高危因素、抗菌药物使用率、抗菌药物品种选择、给药方案及术后切口感染率。结果某院Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率为83%，其中因有高危因素预防应用抗菌药物者70%，抗菌药物品种选择合理率为91%，手术切皮前0.5～1 h内预防应用抗菌药物者97%，术后预防用药时间＜24 h者32%，无联合用药病例，术后切口均未发生感染。结论围手术期各项指标基本符合要求，术后预防用药时间有待进一步规范。

围手术期；抗菌药物；预防；合理性

1 资料与方法

抽取2016年1月1日至2016年1月31日某院所做Ⅰ类切口手术病历141例，包括骨折切开/闭合复位内固定术53例、内固定物取出术26例、人工髋/膝关节置换术24例、韧带修复/重建术10例、肌腱修复/腱鞘切开松解术8例、肿物/囊肿切除术7例、关节/植骨融合术7例、疝气手术2例、乳腺手术1例、人工晶体植入缝合固定术1例、矫形术1例、肩峰成行术1例。

依据卫生部印发的《抗菌药物临床用药指导原则》（2015版）[1]、《中国国家处方集》（2010版）[2]、《医院处方点评管理规范》[3]，逐份病历进行点评，针对高危因素、抗菌药物使用率、抗菌药物品种选择、给药方案及术后切口感染率进行分析评价。

2 结 果

2.1 高危因素分析：141例病历中，无高危因素者39例（28%），有高危因素者102例（72%）。高危因素涉及高龄、糖尿病控制不佳、手术时间＞3 h、异物植入。其中异物植入比例最高（95%）。

2.2 抗菌药物使用率：141例病历中，应用抗菌药物者117例，占83%，其中高危因素预防应用抗菌药物者99例（70%），无高危因素应用抗菌药物者18例（13%）。

2.3 抗菌药物品种选择：117例应用抗菌药物的病历抗菌药物品种选择情况见表1。

2.4 给药方案：117例病历使用抗菌药物的单次剂量、每日给药次数、溶剂、用药途径均合理。均没有联合应用抗菌药物。手术切皮前0.5～1 h内预防应用抗菌药物者114例（97%）。手术时间超过3 h者20例（17%），其中12例追加给药。术后未用药者9例（8%），术后用药者108例（92%），均为预防用，术后预防性应用抗菌药物给药疗程见表2。

表2 术后预防性应用抗菌药物时间表

2.5 术后切口感染率：141例病历中术后无切口发生感染者。

3 结 论

围手术期各项指标基本符合要求，术后预防用药时间有待进一步规范。

4 讨 论

4.1 抗菌药物使用率：根据《抗菌药物临床用药指导原则》（2015版），Ⅰ类切口手术属于清洁切口，通常不需要预防应用抗生素，但对手术范围大、时间长、涉及重要脏器、异物植入、高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等高危人群可考虑使用；无高危因素者不应选用抗菌药物。某院以骨科手术为主，并且异物植入情况多见，所以抗菌药物使用率较高。其中也存在少数无高危因素却选用抗菌药物的病历，以后应杜绝此种现象。

4.2 抗菌药物品种选择：根据《抗菌药物临床用药指导原则》（2015版），Ⅰ类切口感染致病菌主要为金黄色葡萄球菌，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用抗菌药物，首选非限制级抗菌药物。Ⅰ类切口手术，第一代头孢菌素是最基本的用药，如头孢唑啉，也可使用第二代头孢菌素头孢呋辛。如果β-内酰胺类抗菌药物过敏，推荐使用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素。117例应用抗菌药物的病历中，选用头孢唑啉、头孢呋辛、万古霉素和克林霉素（青霉素或头孢呋辛过敏）者占91%，品种选择适宜。其中未做头孢类药物皮试或皮试阴性而选用克林霉素者以及选用头孢地嗪者共占9%，品种选择不适宜。

4.3 术前预防用药时机及术中追加情况：预防性用药应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 h内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。97%手术做到术前0.5～1 h内预防应用抗菌药物。如果手术时间＞3 h或失血量＞1500 mL，可于手术中追加抗菌药物。手术时间超过3 h者中有60%术中追加给药，还需大幅度提高追加用药比例。

4.4 术后预防用药疗程：术后抗菌药物总的预防时间≤24 h，心脏手术可视情况延长至48 h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。点评发现术后未用药或预防用药时间≤24 h者仅占32%，一部分原因是人工髋/膝关节置换术术后切口一旦发生感染，后果严重，医师为避免感染而用药时间较长。

[1]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S].国卫办医发[2015]43号.

[2]中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)(2010年版)[M].北京:人民军医出版社,2010:403.

[3]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)的通知[S].卫医管发[2010]28号.

R978.1

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1671-8194（2017）04-0086-01