针对性护理对老年冠心病患者负面心理状态及生活质量的影响评价

2017-03-26周小琴冯姝娴

中国医药科学 2017年24期

周小琴冯姝娴胡平

深圳市龙岗区第五人民医院急诊科，广东深圳 518111

冠心病是身心疾病的一种，尤其是对于老年患者，除了药物治疗外，更重要的是心理干预和基础护理服务[1-2]。老年冠心病患者因长期患病，多容易出现自我否认、焦躁、角色紊乱、恐惧、绝望等情绪，负面情绪又会对疾病造成一定刺激，加重病情，甚至引发猝死[3]。对患者实施精心的护理、心理干预等有助于帮助患者维持平和乐观的心态，减轻生理应激反应，提高治疗效果[4]。深圳市龙岗区第五人民医院对老年冠心病患者实施针对性护理后提高了患者的生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2017年2月我院心内科病区收治的78例老年冠心病患者，年龄≥60岁，排除合并严重肝肾功能障碍、精神疾病、无自理能力患者，排除近期服用过抗抑郁、抗焦虑药物患者。随机分组，对照组39例，男21例，女18例，年龄64～85岁，平均（72.2±3.6）岁；病程5～16年，平均（11.2±3.6）年；观察组39例，男24例，女15例，年龄62～87岁，平均（72.5±3.9）岁；病程3～18年，平均（11.5±3.9）年。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予抗血小板凝聚、调节血脂、扩张冠状动脉、改善心功能等常规对症治疗。对照组给予常规护理措施，主要为病情监测、发放健康宣传手册、口头健康指导、用药干预、基础护理等。观察组在此基础上给予针对性护理：（1）多种形式的健康教育。在基础护理服务的同时注意与患者眼神交流，主动与患者交谈，科学回答患者的各种疑问顾虑，减轻心理压力。每周进行1～2次病区集体教育活动，以讲座的形式给患者、家属开展冠心病发病机制、诱因、临床症状特点、治疗方法、康复锻炼方法、自我管理等方面的知识讲解，同时对于康复锻炼等进行示范指导，如：肢体功能锻炼、翻身叩背、呼吸锻炼等，让患者获得直观的感性认识。经常对患者的健康认知状况、心理状况进行评估，结合患者的病情特点、认知特点等进行一对一的个体化教育，对于文化水平较高的患者直接介绍冠心病的相关医学知识，鼓励患者配合治疗、护理以及主动进行自我护理；对于文化水平偏低的患者以简单的语言让患者理解冠心病的相关知识；对于年龄较大、听力不好的患者用图画的形式教育，并且邀请病区的病友现身说法[5-6]。在病房醒目的墙壁、病区走廊等位置粘贴健康教育宣传材料，宣传冠心病的日常防治方法、康复锻炼方法等。（2）针对性心理护理。①患者入院后，责任护士热情迎接患者，以热情、温和、关心的态度面对患者，主动给患者介绍医院规章制度、病区环境等，在护理操作中以娴熟的操作获得患者的信任。②在入院初期以暗示、鼓舞、示范、诱导等方法转移患者的注意力，消除其紧张的心理，建立护患相互信任依赖的关系。指导患者进行全身肌肉放松训练、想象训练、呼吸放松训练等，放松身心、保持平和心态。③责任护士掌握患者的心理变化，对于脾气暴躁的患者以体贴、爱心感染患者，安慰患者安心休养，以端庄的仪表、娴熟的操作技能、热情温和的态度、高度的责任感影响患者，认真倾听患者的诉说，并细心分析，帮助患者解决困难，使患者心理得到安慰[7]。对于孤寂、绝望的患者，若为空巢患者，责任护士多陪伴患者，并在患者病情稳定后带其参加病区开展的一些病友会等，鼓励患者与病友交流沟通；对于有家属的患者则要求家属亲友多探视、陪护，在日常生活中关心患者的精神生活，多宽慰患者，加强交流沟通。对于抑郁的患者，往往认为自身给家庭带来严重负担，容易封闭自己，责任护士与家属亲友一起给予精神支持，给患者介绍成功的病例，开展生活自理训练，增强自信心。

表1 两组心理状态评分比较

表2 两组的生活质量评分（SAQ评分）比较

1.3 观察指标

观察护理前、护理2周后的SAS评分、SDS评分（SAS、SDS量表评测患者的焦虑、抑郁程度，评分≥50分即为伴有抑郁焦虑症状，随着评分的提高，焦虑抑郁程度加重）和生活质量评分（运用SAQ量表评估，分成5个维度19个条目，总分100分，得分越高生活质量越高）。

1.4 统计学方法

计量数据输入到SPSS17.0软件中行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理2周后，SAS评分以及SDS评分，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

护理2周后，观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

老年冠心病患者随着年龄的增长身体机能减退，冠心病又进一步加速身体机能减退和心脏病变，导致生活质量下降，且因病情反复发作而反复入院治疗，医疗负担较重，心理幸福感降低，长期下去容易出现各种心理问题[8-10]。而心理问题又会诱发或是加重心绞痛的发作，诱发心肌梗死等心血管事件发生，进一步导致病情恶化、生活质量下降[11-12]，形成恶性循环。若老年冠心病患者可以一直保持心态的平和、乐观，避免情绪的过度波动，以积极乐观的心态面对疾病、生活，那有利于保持生理功能的平衡，提高机体的免疫力和抵抗力[13]。因此，在老年冠心病患者的治疗护理中还需强调心理干预管理，以合适的措施帮助患者保持乐观的心态。

针对性护理服务是现代化护理模式中的一种，其在“生物-精神-社会一体化”医疗护理理念的基础上形成以患者个体化特点为基石的护理措施，强调护理措施的针对性，针对患者的个体化特点、身心特点等制定护理措施，以保证护理措施的有效性、实用性。对于老年冠心病患者，护理人员从老年冠心病患者的生理、心理特点出发，重视对患者的心理干预，针对患者存在的认知误差引起的疑虑、担忧等不良情绪，护士从患者的年龄、性格、文化背景等角度出发，将多种健康教育措施和心理干预措施结合起来，既强调单独一对一的健康教育、心理干预，又强调集体教育、心理疏导，对症患者的特点开展护理服务，纠正患者对冠心病的错误认知，在护理人员的疏导下发泄不良情绪，逐步建立起治疗自信心，保持乐观的情绪。同时发挥家属在护理服务中的作用，通过家属支持缓解患者的抑郁、焦虑、孤寂等不良情绪，以家属的情感支持帮助患者渡过情绪低谷阶段，在家属的鼓舞、关爱、支持下重拾对生活的信心；重视患者之间相互沟通的感染力，缓解患者的不良情绪。针对性护理强调护理措施的个体性，以患者的心理特点为出发点，结合患者的个体化状况开展心理管理，保证心理护理措施的实用性和有效性，护理人员的一言一行都切实的感染患者，帮助患者主动发泄不良情绪，保持乐观的心态[14-15]。结果显示观察组护理2周后的SAS、SDS评分更低，且生活质量评分高于对照组，证实针对性护理的应用可促进患者焦虑、抑郁情绪的缓解，形成良性循环，提高生活质量。

综上所述，针对性护理应用于老年冠心病患者有助于消除患者的焦虑抑郁负面心理，促进病情的控制，形成良性循环，提高生活质量，值得推广。

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