综合性护理对全膝关节置换术患者的疼痛及膝关节功能的影响分析

2017-03-26张峻莉

中国医药科学 2017年24期

张峻莉

广东省惠州市中心人民医院骨一区，广东惠州 516001

全膝关节置换术是重建膝关节功能、恢复生活自理能力的手段之一，目前已被广泛用于膝骨关节炎、风湿性关节炎等疾病中，多用于老年患者中[1-2]。术后的早期有效功能锻炼有助于膝关节功能恢复，而术后的疼痛又增加了早期功能锻炼的难度，进一步影响肢体功能、肌力恢复[3-5]。因此强化对全膝关节置换术患者的围术期护理服务，减轻疼痛感，早期开展功能锻炼十分必要。综合性护理是在全面性思想、整体性思想、以人为本理念下形成的一种现代化护理模式，其突出护理措施之间的衔接性和完整性，综合考虑到各方面问题，保证护理服务的全方位性[6-7]。惠州市中心人民医院对全膝关节置换术应用综合性护理，减轻了术后的疼痛感，促进了膝关节功能恢复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年6月～2017年8月来惠州市中心人民医院骨伤科接受全膝关节置换术治疗患者中选出90例，随机分入两组，对照组45例，男23例，女22例，年龄54～77岁，平均（67.9±3.3）岁；膝骨关节炎31例，外伤性膝关节内翻畸形3例，类风湿性关节炎11例。观察组45例，男25例，女20例，年龄56～79岁，平均（68.5±3.5）岁；膝骨关节炎30例，外伤性膝关节内翻畸形5例，类风湿性关节炎10例。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理措施，主要包括术前宣教、心理干预、术后病情观察、并发症预防、康复锻炼等。观察组：综合性护理，主要为：（1）综合性健康教育。在患者入院后评估患者及家属的健康认知状况，在入院初期通过发放健康手册、面对面口头宣教的形式给患者介绍其基础疾病以及手术的相关知识。在术前1-2天给患者讲解术后功能锻炼的积极意义以及一些具体的锻炼项目、注意事项等，增强患者功能锻炼的自信心以及依从性。术后初期一方面结合患者的病情特点有针对性地宣教术后恢复中饮食、运动等方面的注意事项，一方面通过观看视频的方式给患者讲解术后功能锻炼的流程、项目、具体动作等。在患者出院前，由责任护士进行系统的出院前健康指导，包括患者术后的日常生活、功能锻炼等方面的内容，同时形成健康宣传手册，指导患者坚持功能锻炼，科学饮食等。在健康宣教过程中，根据患者家属的认知水平由家属辅助护士的宣教，家属在日常照顾患者过程中经常渗透宣教内容。（2）疼痛管理。①术前简单给患者介绍术后疼痛的相关知识，减轻患者对疼痛以及镇痛药物的恐惧感；并在术前给患者进行全身放松训练，指导患者放松身心，舒缓心理压力，避免不良情绪引起的增敏性疼痛。②在手术结束后立即给患者使用镇痛泵超前镇痛，并在使用镇痛泵期间经常询问患者的疼痛感，若患者感到中重度疼痛则及时汇报医生采用其他方法镇痛。若术后早期的功能锻炼开始时患者依然在使用镇痛泵，则在功能锻炼前先按压2次镇痛泵，然后开始功能锻炼；若镇痛泵拆除，则在功能锻炼前30min给患者服用镇痛药物，缓解功能锻炼中的疼痛感。③术后24h用冰袋给患者冰敷手术切口，减轻切口疼痛，同时做好交接班，定时更换，预防冻伤。（3）早期功能锻炼。术后第一天即开始功能锻炼，首先为持续的被动运动，首次膝关节活动范围为0～40°，随后每天增加5～10°，同时进行踝关节背伸跖屈运动，每次5组，每组20次。逐步从被动运动过渡到主动运动，进行股四头肌、胭绳肌的静态收缩训练、下床站立训练、行走训练等。功能锻炼过程中康复医师和专科责任护士密切观察患者的膝关节功能状况，结合患者个体化特点调整康复锻炼方案，循序渐进地进行康复锻炼。

1.3 观察指标

观察术后6h、术后3、7d的疼痛评分（使用VAS法评测，让患者在0～10这11个数字中选出一个最能代表自己疼痛程度的数字，0表示无痛，10表示无法耐受的剧烈疼痛[8]），观察术后3个月的膝关节功能评分[使用HSS量表评测，分成疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和稳定性（10分）这6个方面，得分越高膝关节功能恢复得越好[9]]；观察两组首次下地活动时间和膝关节屈曲度≥90°耗费时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同阶段的疼痛程度（VAS评分）比较

术后6h，两组的VAS评分无明显差异，P＞0.05；术后3、7d，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后不同阶段的疼痛程度（VAS评分）比较（x ± s，分）

2.2 两组患者的首次下地活动时间和膝关节屈曲度≥90°耗费时间比较

观察组患者在术后首次下地活动时间以及膝关节屈曲度≥90°耗费时间方面均较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的首次下地活动时间和膝关节屈曲度≥90°耗费时间比较（x ± s）

2.3 两组患者术后3个月的膝关节功能评分（HSS评分）比较

术后3个月，观察组膝关节功能评分HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后3个月的膝关节功能评分（HSS评分）比较（x ± s，分）

3 讨论

全膝关节置换术的应用缓解患者的膝关节疼痛，矫正膝关节急性，重建膝关节功能，提高患者的生活自理能力和改善整体生活状态[10-11]。但是若没有良好的围术期护理，则很难保证满意的手术效果，加强围术期的护理服务对于保证手术的顺利开展，促进患者术后早期康复尤为重要[12]。如：术前做好合并症的对症治疗，术前做好准备工作，针对患者存在的合并症予以早期干预治疗，待患者身体条件可耐受手术后方可手术；又如：术后早期功能锻炼一方面缓解疼痛感，另一方面促进膝关节功能恢复。

综合性护理强调护理措施的整体性、全面性、条理性，各个护理措施有条不紊相互衔接，连成一个整体，前后衔接发挥作用，如：在镇痛方面，从术前即通过疼痛的相关宣教让患者有个心理准备，并主动配合医护人员放松身心、使用镇痛泵、冰敷等缓解疼痛感[13]。在康复锻炼方面：早期的功能锻炼是促进患者切口愈合、膝关节功能恢复的重要措施，但患者术后的疼痛感则会影响到功能锻炼的开展，在术前开始功能锻炼的健康宣教，鼓励患者积极配合，术后在功能锻炼前做好镇痛护理，并全程陪伴鼓励患者功能锻炼，提高患者功能锻炼的依从性，循序渐进地开展功能锻炼[14-15]。通过有条不紊、贯穿围术期全过程的综合性护理服务，使患者在围术期得到最佳的照护，考虑到生理舒适度、精神愉悦度、治疗效果预期等方面因素，以高质量、全方位的护理服务保证手术效果，促进术后的早期康复。结果显示：观察组术后3、7d的VAS评分明显低于对照组，且HSS评分高于对照组，同时术后首次下地活动时间和膝关节屈曲度≥90°耗费时间均短于对照组，证实综合性护理的应用利于患者术后的康复。

综上所述，综合性护理的应用有助于全膝关节置换术术后疼痛程度的缓解，促进膝关节功能恢复，值得推广。

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