家庭访视对白血病患者心理状况和生活质量的影响观察

陈俊娥 叶丹青 吴 琳

广东省汕头市中心医院，广东汕头 515031

白血病确诊后患者需长期使用化疗药物维持治疗，加上白血病发病后机体免疫力降低，长期经济负担、化疗药物毒副反应等的影响下，患者易合并心理障碍，进而导致生活质量降低[1-3]。为控制病情进展，定期治疗、复查十分必要，因而院外的延续性护理也显得尤为重要[4]。对于已出院的患者，需加强对患者的延续护理，继续为患者提供优质的医疗、护理、康复促进、健康宣教等服务。为提高白血病患者的生活质量，在患者出院后给予家庭访视，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月～2017年9月来我院就诊的白血病患者中选出52例，纳入标准：（1）无高血压、糖尿病、精神疾病、其他脏器功能障碍者。（2）完成既定的化疗方案、疗程者。（3）知晓同意参与研究者。本方案经我院伦理委员会审核批准。以随机数字表法分组，对照组患者26例，男15例，女11例，年龄19～49岁，平均（26.5±3.1）岁；观察组26例，男13例，女13例，年龄18～46岁，平均（26.1±3.3）岁。两组的一般资料对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者在出院后给予常规护理随访，在患者出院后定期电话随访了解出院后的康复情况。观察组患者则在对照组的基础上给予家庭访视：（1）成立家庭访视组。由血液科、家庭病床科联合组成家庭访视组，参加访视之前，医护人员进行心理测量、药物副作用、特殊用法等强化性培训。家庭访视组分析即将访视患者的个体化特点，制订针对性的家庭访视计划，了解患者在医院的各方面资料，同时通过电话等方式了解患者近期心理状态、生活、病情控制等情况，根据反馈情况进一步实施。（2）访视的频率。每月访视1～2次，连续6个月，每次访视的时间控制在60～90min。在访视中动态记录、评估患者的病情、心理状态，服药依从性低、负面情绪较严重的患者，则适当增加访视的频率，请心理咨询科医生会诊，及时开展心理辅导。（3）访视的具体内容：①心理管理。家庭访视组与患者交流、沟通，并询问家属患者日常的情绪状态，若患者伴有恐惧、忧虑、焦躁不安、绝望等负面情绪，家庭访视组把握患者的情绪变化，温和、耐心地与患者交谈，正确引导患者，给患者列举多例成功的病例，增强患者战胜疾病的自信心。结合患者的年龄、文化背景等手把手教导患者及家属多种情绪调节方法，如：肌肉放松训练、呼吸训练、听音乐等方式，叮嘱患者在感到自身情绪低落、焦躁等情况下及时放松身心，自我调节情绪。鼓励家属在日常生活中给予患者情感支持，正向引导患者的情绪。②用药情况。在检查患者上次复查的相关结果以及用药方案后，耐心询问患者每日的用药情况，向患者详细说明药物的作用、副作用、服药的方法、注意事项等，若患者服药依从性低，一方面请家属帮忙监督服药，一方面设计服药记录卡，要求患者每次服药后记录时间、用量等，便于医生访视时了解患者的服药情况。对于记录完整的患者奖励表扬卡片。③行为干预。了解患者日常的饮食、休息、锻炼等情况，进行人性化指导，督促患者建立科学的饮食结构，保持少量多餐，低盐、低脂、低糖、清淡、高纤维素饮食。（4）集体访视活动。根据患者居住社区的就近原则，定期组织与医院义工联合的访视活动。将患者及家属集合在一起，家庭访视组和医院义工一起为患者提供集体访视宣教、心理管理、行为支持等，并将患者聚集在一起相互交流自我护理心得等，增强治疗的自信心。（5）微信平台应用。建立微信联络群，定期推送白血病缓解期的成功案例，由病友制作视频，分享抗战疾病历程，进一步增强配合治疗的决心。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预后6个月使用SAS、SDS量表评估患者的心理状态，得分越高焦虑、抑郁程度越高[5]。于干预前、干预后6个月使用CARESSF癌症评价量表对患者的生活质量进行评估，该量表是肿瘤患者生活质量评估中信效度较好的一个量表，共有59个条目，分成躯体、心理、医患关系、婚姻关系和性功能5个方面，得分越高则生活质量越高[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件对计量数据对比采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

干预6个月后，观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较

2.2 两组的生活质量评分比较

干预6个月后，在生活质量量表CARES-SF的躯体维度、心理维度、医患关系维度、婚姻关系维度和性功能维度评分上，观察组均显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

白血病是发生于造血系统的恶性肿瘤，患者主要表现为贫血、出血、感染、器官组织浸润等[7-8]，成人白血病的年龄不大，多为青壮年，在患病后患者易出现各种心理问题，尤其是不少患者对白血病疾病知识认知偏低，存在一些错误的观念，进而影响到情绪状态，不良情绪又诱发生理应激反应，生理应激反应反过来刺激情绪，形成恶性循环，对治疗效果、生活质量造成不良影响[9-10]。因此加强对白血病患者的心理护理是十分必要的，尤其是患者在阶段治疗出院后的居家生活中，患者可能因生理病痛以及日常生活中的一些刺激因子导致情绪波动等，重视对患者出院后的延续性护理服务，将护理服务渗透到患者的居家生活中，保持患者情绪的平和、乐观，提高生活质量。

表2 两组的生活质量评分（CARES-SF）比较

3.1 家庭访视对患者心理状况的影响

白血病患者的心理问题来源因素多，患者需长期化疗和坚持服药，保持健康的生活方式等，且经济负担重，患者极易在疾病的折磨、经济问题等的影响下出现焦躁、抑郁、悲观绝望等情绪，不利于病情的控制[11-12]。在患者出院后，家庭访视组通过定期的家庭访视，循序渐进的提高患者对疾病的认知，纠正错误观念，提高治疗依从性[13]。家庭访视组把握患者的情绪状态，加强对患者的情绪管理，并重视发挥患者的主观能动性，鼓励患者自我调节情绪；同时挖掘家属的作用，家属的亲情关怀是患者坚持下去的动力，提高患者的治疗自信心，保持乐观的心态。结果显示观察组患者干预后6个月的SAS、SDS评分明显低于对照组。

3.2 家庭访视对生活质量的影响

本研究结果显示：观察组患者干预后6个月的生活质量评分高于对照组。白血病发病后患者的免疫力明显降低，在疾病的折磨下患者生活质量显著降低，加上患病后社会角色、家庭角色的退化都会对患者造成一定压力，心理问题又进一步对生活质量造成干扰[14-15]。在患者出院后，定期的家庭访视一方面重视患者病情的管理，另一方面着重患者日常生活的指导管理，并通过集体的家庭访视活动让患者与其他人交流、沟通，避免社会生活的脱轨，在病友的相互鼓励支持下建立自信心，遵守医嘱治疗，控制病情，提高生活质量，形成良性循环。

综上所述，家庭访视用于白血病患者出院后延续护理价值显著，改善患者的情绪状态，减少不良情绪产生，提高生活质量，医护人员还需结合患者的个体化特点完善家庭访视的方法、内容等。

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