抚触干预护理联合不同喂养方式对早产儿发育的影响对比

王名英 黄喜华 张舒梅

深圳市宝安区沙井人民医院儿科，广东深圳 518104

早产儿属于特殊的新生儿，其身体各个系统的发育尚不成熟，相关功能发育不全，免疫力显著低于正常新生儿[1]。经过大范围的早产儿流行病学调查，结果显示，早产儿的发生率达到了7.8%，在新生儿科住院病人中，经调查，早产儿约占19.7%，可见给予早产儿合适的护理干预至关重要[2]。新生儿抚触是早产儿保健中较为常用的一种方式，自20世纪60年代欧美等发达国家首先开始实行新生儿抚触项目，目前我国临床上针对早产儿的干预方法很多，比较常用的为抚触，但是对其较为详细深入的研究相对较少，特别是与不同喂养方式搭配的效果研究较少[3-4]，本研究旨在探讨抚触联合母乳喂养对早产儿生长发育的影响，取得了理想的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年12月～2016年12月出生的早产儿120例进行研究，随机分成四组，每组30例，A组母乳喂养联合抚触干预护理，B组奶粉喂养联合抚触干预护理，C组混合喂养联合抚触干预护理，D组为对照组，母乳喂养联合常规护理。纳入标准：（1）28～37周胎龄；（2）性别、出生体重以及种族不限；（3）Apgar评分≥7分，（4）家属均同意参与本次研究，且医院伦理委员会已批准。A组男17例，女13例，胎龄（34.80±1.21）周，身高（41.30±1.32）cm，体质量（1.78±0.17）kg，B 组男 15例，女 15例，胎龄（33.99±1.13）周，身高（42.01±1.28）cm，体质量（1.88±0.15）kg，C组男16例，女14例，胎龄（34.61±1.31）周，身高（42.02±1.30）cm，体质量（1.80±0.16）kg，D组男 15例，女 15例，胎龄（33.89±1.17）周，身高（41.46±1.38）cm，体质量（1.75±0.14）kg。对以上四组早产儿一般资料进行F检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 四组白蛋白水平与摄奶量比较（x ± s）

1.2 方法

1.2.1 沐浴与抚触D组早产儿接受常规护理，其他各组接受抚触护理，首先进行沐浴，水温38℃，室温28℃，水深0.6m，对脐部进行保护，可使用防水贴，颈部放置游泳圈，下颌置于下颌槽内，护理人员双手配合将早产儿缓慢下水，保持头部在水面，并在水肿对其进行按摩，每次沐浴时间持续5～10min。沐浴完毕后，擦干水分，使用酒精消毒肚脐，并注意给予保暖措施。抚触患者采用改良式抚触，室温控制在32℃左右，湿度控制在60%左右，动作轻柔，力度适中，具体操作如下：首先护理人员使用润肤油润滑双手，仰卧位对头部、胸部、腹部进行抚触，侧卧位对四肢进行抚触，俯卧位对背部和臀部进行抚触，2次/d，15min/次。

1.2.2 喂养 所有早产儿出生后12～24h开奶，首先给予小量，而后逐渐加量。按需喂养，母亲注意多休息，注意乳房卫生。提前挤出的乳汁置于4℃冰箱保存，保存时间在24h以内，持续喂养1个月。混合喂养方式：母乳和奶粉比例为1：1，首次全母乳，第二次全奶粉，之后交替进行。以上四组喂养与加量速度参考《中国新生儿营养支持临床应用指南》[5]中的相关标准。

1.3 观察指标

（1）记录摄奶量，并于出生后3d和1个月检测白蛋白；（2）于出生后3d和1个月对头围、身高、体重进行测量，每次由两人合作完成，测量两次，若两次差值＜5%，则去平均值，若高于5%，则重新测量；（3）并发症：此方面主要记录有无感染事件，包括胃肠、泌尿、呼吸道等，其次观察是否存在喂养不耐受情况，评价标准为：a.奶量不增或有减少持续超过3d；b.呕吐超过3次/d；c.残奶量高于喂入量的1/3。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0版对数据进行统计分析，四组早产儿并发症发生情况采用χ2检验，组间计量资料采用方差分析比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组白蛋白与摄奶量比较

出生后3d检测结果显示，四组白蛋白与摄奶量差异无统计学意义（P＞0.05），出生后1个月，四组白蛋白与摄奶量差异有统计学意义（P＜0.05），A组白蛋白水平与摄奶量最高，D组最低。见表1。

2.2 四组发育情况比较

出生后3d发育情况差异无统计学意义（P＞0.05），出生后1个月四组身高、体重、头围差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 四组并发症发生情况比较

四组院内感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05），A组并发症发生例数最少。见表3。

3 讨论

早产儿的发育情况多数不理想，一方面其营养状态较足月儿落后，另一方面，智商的发育水平也相对较差。关于对早产儿的早期干预内容的研究较多，但是干预其营养状况影响的研究相对较少，所以这一内容具有较高的研究价值，临床上对于此类新生儿的干预方法很多，其中沐浴抚触的应用也是较为常见的，通过对新生儿的皮肤刺激进而对其机体产生影响[6]。本研究在此基础上，进一步探讨联合不同喂养方式的效果，母乳和奶粉的营养成分有所差异，母乳中含有多种胃肠激素以及激素生理活性胎，能够对早产儿的胃肠道功能的发育产生促进作用，而奶粉中的激素常常由于制作工艺的影响以及种属特异性的存在，常常已经失去了其应用的生理活性[7-9]。母乳中的白蛋白为α乳清蛋白，而奶粉中的白蛋白则为β乳清蛋白，很明显前者白蛋白含量显著高于后者，而且前者更有利于肠道的消化与吸收，其在胃内形成的乳凝块相对较小[10-11]。此外，母乳对婴儿的胃肠道乳糖酶的分泌具有显著的促进作用，这样，对乳糖的消化吸收更容易[12-13]。沐浴以水作为介质，新生儿充分接受被动抚触以及主动活动，是对胎儿时期母体内环境的延续，减轻新生儿的消极不安等情绪，通过水压与水温的刺激，促进新生儿触觉、听觉、位置觉、视觉等综合信息的传递，根据反射原理，引起全身的一系列的良性循环，从而对早产儿的行为神经发育和中枢神经系统的发育产生促进作用[14-15]。

表2 四组发育情况比较（x ± s）

表3 四组并发症发生情况比较[n（%）]

本研究采取抚触与不同喂养方式联合的方式对早产儿进行干预，提示，在出生一个月时，A组早产儿白蛋白水平与摄奶量均显著高于B组和C组的早产儿，而D组即单纯母乳喂养的早产儿的蛋白质水平和摄奶量均显著低于其他三组，可以说明母乳喂养与抚触联合应用对早产儿干预效果更加明显，对早产儿胃肠吸收功能影响更大，取得的效果也更加明显。抚触提高了早产儿蛋白质营养物质摄入量，也提高了摄奶量，使母乳喂养早产儿身高、体重以及头围均显著高于其他三组。并且，A组早产儿并发症的发生率也相对偏低，可见母乳喂养联合抚触对促进早产儿机体免疫力具有重要意义，对促进早产儿生长发育效果显著。

综上所述， 抚触干预护理联合联合母乳喂养更有助于促进早产儿的生长发育，适合推广。

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