妇科内镜治疗女性先天性生殖道畸形患者的治疗效果及对妊娠影响研究

袁迎九 后建丽 丁文清

深圳市龙岗区妇幼保健院妇科，广东深圳 518172

女性先天性生殖道畸形是一种女性生殖道异常发育和功能障碍的先天性疾病，研究统计[1]，先天性生殖道畸形的患病率约为1%，而在不孕女性中约为9.4%，对女性生殖健康产生严重影响。文献报道[2-3]，子宫畸形占女性生殖系统畸形患者中的55%，并且发病比例仍在不断上升，生殖道畸形可以引起女性月经不调、不孕、流产、早产及性生活困难等不良影响，同时此类患者的手术率和围产期新生儿的死亡率也较高。目前，临床对于生殖道畸形患者的治疗主要采用生殖道矫正手术，然而传统开腹手术对于患者身心健康存在一定风险性[4]。随着微创外科手术的广泛应用[5]，内镜治疗已成为妇科疾病的成功技术。本研究选取2013年1月～2016年1月于我院就诊的先天性生殖道畸形女性患者，分别进行传统手术与内镜治疗，观察不同治疗方式对患者妊娠结局及临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2013年1月～2016年1月我院妇科收治的先天性生殖道畸形女性患者120例，病例纳入标准[6]：（1）患者出现月经异常、性生活困难等妇科疾病体征；（2）患者经三维超声检查发现存在生殖道畸形，子宫输卵管造影可见异常；（3）患者符合手术条件。排除标准[7]：（1）患者外伤、手术等意外造成的生殖道损伤；（2）1个月流产史女性；（3）妊娠期患者；（4）凝血功能障碍者；（5）患者均同意手术治疗，未婚少女经监护人同意并签署知情同意书，。将患者随机平均分为两组，每组各60例，对照组采取开腹手术，平均年龄（26.7±5.1）岁，未婚女性41例，已婚女性19例，平均发病时间为月经初潮（14.23±2.19）月，其中处女膜闭锁15例、阴道闭锁12例，宫颈闭锁14例、双子宫9例、中隔子宫10例；研究组采取内镜介入治疗术，平均年龄（25.2±3.9）岁，未婚女性44例，已婚女性16例，平均发病时间为月经初潮（15.49±3.72）月，处女膜闭锁12例、阴道闭锁14例，宫颈闭锁19例、双子宫7例、中隔子宫8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器设备 采用richard wolf-宫腔镜/阴道镜一体机，内镜直径为5.88mm，V13.0软件系统，检测才成为LOGIQ-三维彩超，设备均由北京敖泽医疗有限公司提供。

1.2.2 手术方式 所有患者术前进行超声腹部扫描，明确生殖道各组织轮廓和手术具体位置，对照组患者采取膀胱结石位进行开腹手术；研究组患者麻醉后，以扩阴器将阴道暴露，以宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，注入5%的葡萄糖溶液膨宫检查患部结果，同时在超声引导下，在低回声区将积血和积液抽出，而后根据具体畸形情况实施手术。

1.3 观察指标

比较两组患者在术后发痛经、月经量异常、阴道或下腹包块及性生活困难等情况，同时对患者进行随访统计成功妊娠病例，和发生胎位异常、异常流产、宫外孕和死胎等不良妊娠结局；分析患者的治疗有效率和术后并发症出现情况，包括切口感染、阴道出血、宫腔积血及腹腔积液。

1.4 评价标准

参照中华医学会妇产科学分会对女性生殖道畸形矫正手术的指标标准[8]：（1）有效：患者痛经等临床症状基本消失，超声扫描可见生殖道结构无明显异常，性功能基本恢复正常；（2）显效：患者部分症状缓解，术后无异常出血，生殖道结构和功能部分恢复正常；（3）无效：患者病情无变化或加重。有效率为有效+显效/病例×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件本研究中女性先天性生殖道畸形患者的数据资料进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的一般资料比较，其年龄、婚姻情况、发病时间及生殖道畸形类型差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

表2 患者临床症状改善情况比较[n（%）]

表3 患者治疗有效率及并发症发生率比较[n（%）]

表4 患者的妊娠结局比较[n（%）]

2.2 患者的治疗效果比较

两组患者经不同手术治疗后，痛经、月经出血量异常、阴道或下腹包、性生活困难均得到不同程度的改善，其中研究组患者的治疗效果略优于对照组患者，且并发症发生率较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2、3。

2.3 患者妊娠结局的影响比较

对所有患者进行术后随访，观察患者的妊娠情况，研究组患者的成功妊娠率与对照组没有明显差异，但是发生胎位异常、异常流产、宫外孕及死胎等不良妊娠结局低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

3 讨论

女性先天性生殖道畸形在妇科疾病中逐渐受到重视，由于女性特殊的生理功能，先天性生殖道畸形一般不易发现，通常患者在出现腹痛、痛经、盆腔肿块、反复流产及不孕的临床症状就诊时偶然发现[9-10]。先天性生殖道畸形的准确发生率本身很难估计，根据临床研究报道显示[11-12]，在遗传流产女性中约有13%的先天性生殖道畸形患者，而在习惯性流产史和不孕患者中的比例接近25%。早产、胎位异常、宫外孕等不良妊娠结局是对女性患者产生最严重的影响，完成发育的生殖道和正常性功能是保证女性身心健康、繁衍后代的根本保证，也是维持人类基因传承的基础[13]。女性在患有先天性生殖道畸形，本身痛苦不堪，同时也不利于对家庭的和谐稳定。所以，对于生殖道畸形的确切诊断和有效治疗是妇科专家应当重视的问题，女性患者生殖道畸形的表现大不相同，畸形类型也复杂多样，临床治疗存在一定的难度和风险[14-15]。目前，生殖道畸形矫正的主要治疗方式集中在开腹手术和利用妇科内镜进行微创介入手术开腹手术虽然具有手术视野较广，对于患病部位直视可见，手术操作难度系数相对较低，但是对于患者早期恢复和防治术后并发症等方面并没有较为理想的效果[16]。近年来，医学界提出妇科治疗的微创理念，在诊治一些妇科疾病时以妇科内镜治疗技术替代传统手术，并且取得了较高的成功率[17]。妇科内镜治疗是借助内镜技术，尽可能的缩小手术创口，减少对机体内环境的危险因素和影响，使患者在短时间内恢复正常的生理功能与生活[18]。本研究，采用妇科内镜微创手术的研究在患者的治疗有效率为93.33%明显高于采用传统开腹手术的对照组患者的86.67%，术后发生痛经、月经出血量异常、阴道或下腹包、性生活困难等情况较少，提示微创手术具有高效的临床治疗效果；两组患者在术后随访期的成功妊娠情况相近，妊娠率分别为68.33%和66.67%，但是研究组发生术后并发症和不良妊娠结局的患者明显少于对照组。这与妇科内镜技术的迅速发展有实质的关系，内镜已不再是单一检测病情的诊断手段，而能够介入疾病治疗的革新技术，通过其监控系统明确机体的准确患病部位，对手术内部清晰可见，对于一些细小的组织部位，可借助仪器精准定位进行处理[19]。手术切口面积小、对机体组织的破坏性也较低，所以能够有效降低术后发生并发症，并且在恢复女性生殖功能和修复生殖道的临床效果并不亚于开腹手术的疗效[20]。

综上所述，妇科内镜治疗女性先天性生殖道畸形具有明确的临床效果，对妊娠结局有一定的积极影响作用。然而，这种微创手术毕竟是在传统手术的基础上继承发展，在手术过程在必须借助精密的仪器，顺利完成手术治疗则要求医生需要熟练掌握操作技术和专业水平，所以医生应该提高自身素质，为患者提供更为专业、安全、适合的治疗方案。

[1] 李晓川，朱兰.腹腔镜手术在女性生殖器官畸形诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（6）：401-402.

[2] De Franca Neto AH，Nobrega BV，Clementino Filho J，et al.Intrapar-tum diagnosis and treatment of longitudinal vaginal septum[J].Case Rep Obstet Gvnecol，2014，10（8）：973-974.

[3] 王丹丹，杨清.子宫畸形诊治的新进展及其对生殖预后的影响[J].国际妇产科学杂志，2017，44（3）：257-258.

[4] Suorsa KI，Mullins AJ，Tackett AP，et al.Characterizing Early Psychosooial Functioning of Parents of Children with Moderate to Severe Genital Ambiguity due to Disorders of Sex Development[J].J Uro1，2015，194（6）：1737-1742

[5] 罗萍香，赵欣.宫腔镜治疗子宫纵隔的临床分析[J].临床医学工程，2012，19（4）：518-519.

[6] Bouman MB，van Zeijl MC，Buncamper ME，et al.Intestinal vaginoplasty revisited：a review of surgical techniques，complica-dons，and sexual function[J].J Sex Med，2014，11（7）：1835-847

[7] 杨洁，郎景和，朱兰.先天性子宫颈发育异常及其手术治疗新进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（10）：793-796.

[8] 中华医学会妇产科学分会女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：729-733.

[9] Aoien P，Acien M.The presentation and management of complex female genital malformations[J].Hum Reprod Update，2016，22（1）：48-69.

[10] 夏恩兰，于丹，黄晓武，等.宫腹腔镜联合完全双角子宫成形术后成功分娩四例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：777-779.

[11] 崔淑丽.宫腹腔镜治疗子宫纵隔144例临床分析[J].中国卫生产业，2013，3（5）：150-151.

[12] Zhu L，FelixW，Jinghe L.Atlas of Surgical Correction of Female Genital Malformation[J].London：Springer，2015：31（33）：94-173.

[13] 夏恩兰，刘玉环，马宁，等.宫腔镜手术治疗T型子宫成功分娩3例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志，2013，48（6）：457-459.

[14] Grimbizis GF，Gordts S，Di Spiezio Sardo A，et al.The ESHRE /ESGE on the classification of female genital tract con-genital anomalies[J].Hum Reprod，2013，28（8）：2032-2044.

[15] 陈洁.微创妇科手术与传统手术医院感染率和感染部位分析 [J].现代实用医学，2015，27（3）：382-383.

[16] 夏恩兰，李斌，韩临晓，等.宫腔镜诊治Robert子宫10例成功分娩1例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志，2015，50（9）：697-700.

[17] Hemonen PK.Twin pregnancy in the congenital malformed uterus[J].J Obstet Gynaecol，2016，36（5）：571-573.

[18] 赵剑英.妇科治疗的微创理念与微创手术[J].中医药管理杂志，2017，25（5）：125-126.

[19] 张丽丹，江秀秀.子宫畸形的发生及其对妊娠的影响[J].国际妇产科学杂志，2015，42（4）：374-377，380.

[20] 王丹丹，杨清.子宫畸形矫形术对生育能力和妊娠结局的影响[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，R（5）：354-357.