四川集采扩容 纳入设备耗材

文/本刊记者 曹凯

四川集采扩容 纳入设备耗材

文/本刊记者 曹凯

“2016年8月，四川省启动了体外诊断试剂省级集中挂网采购工作，如今已实现六大类体外诊断试剂全口径阳光挂网采购和使用监管。”四川省卫生计生委巡视员杜波7月21日告诉《中国医院医院》。

卫生部门主导省级集中采购尽管实行多年，过去社会最关注的其实是药品。不过，随着药品省级集中采购探索推开，公立医院运行中需要的物资越来越多地通过集中采购的形式供应。如今，四川省集中采购平台涉及的品种包括药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗等五大类，品种范围比全国很多省区市都要广。

目前，国内大部分公立医院体外诊断试剂都是医院自主采购，政府并没有过多地介入和监管。体外诊断试剂供应纳入省级集中采购，四川省属于全国范围内较早的探索。政府部门的意图明确，希望通过集中采购，“规范体外诊断试剂购销行为”“逐步推进采购价格趋近合理化”“切实降低体外诊断试剂虚高价格”。

国家卫生计生委卫生发展研究中心傅鸿鹏指出，“破除以药补医机制是医改的核心目标之一。广义的以药补医，涵盖了药品、耗材、检验等不同形式，而非仅仅指代药品”；“实施药品零加成和集中采购之后，人们普遍担心的是以耗材补医、以检查补医，并且这一担心并非毫无依据”。

实行集中挂网阳光采购后，公立医院采购目录内体外诊断试剂必须通过省级平台采购：医院提交历史采购价格和信息，主管部门根据加权平均法计算出采购参考价格；医院根据参考价格，与企业自主议价采购。

四川体外诊断试剂集采并不是复制药品集采，而是“参照高值医用耗材采购模式实行集中挂网阳光采购”。早在2006年，四川省启动医用耗材集中挂网阳光采购工作，选取5类高值医用耗材产品按照“在其他省份（市）集中招标的基础上降价跟标”的限价原则，实行以省为单位的集中挂网采购。

四川当时也是全国最早启动高值耗材省级集中采购的省市之一。如今，四川医用耗材省级集采品种逐步扩大，“挂网申报范围已经达到十大类43亚类，挂网产品数约6.98万条”。

从全国层面来说，医用耗材集采与药品集采有较大区别，相对来说比较宽松。以四川来说，参考价格相当于限价；医院根据限价与企业议价，甚至可以适当高于这一价格采购。同时，因为参考价格的存在，医院实际采购价格也不能跑得太偏。杜波就指出，“在医疗机构出现高值耗材异常采购行为时，发送采购价格异常电子预警书”。

此外，四川从2015年起逐步将仪器设备采购也逐步纳入集中采购平台管理。仪器设备采购管理与药品、耗材差别较大：公立医院经由政府采购购买仪器设备后，在规定时间内，要将采购合同上传到省级采购平台上，相当于事后备案，管理更为宽松。截至2017年5月底，采购平台已经完成37类2.17万条医用设备采购信息备案，其中100万元以上设备采购信息1500多条。

另外，二类疫苗采购也在2016年接入四川省级集采平台。

集中采购自从实行以来，就一直引发不少质疑，也在不断调整中。不过，傅鸿鹏也指出，“中国的药品集中采购机构不仅仅是采购员、服务员，还是监督员和管理员”，国际上公立医院普遍存在着政府主导的联合采购，“随着医改推进，中央允许开展医院和地市级层面采购探索，四川省也允许有关试点，这些采购形式只是对集中采购政策商品交易功能在范围上的调整。就目前市场环境和技术发展趋势来看，集中采购的监管职能只会越来越强化”。

随着药品省级集采探索的深入，公立医院使用的医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗也逐渐被纳入集采。