警惕肺部磨玻璃结节

□哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸科 段晓秋

警惕肺部磨玻璃结节

□哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸科 段晓秋

随着计算机断层扫描（CT）尤其是高分辨薄层CT的广泛使用，肺部结节的检出率逐年升高。磨玻璃结节是一个在最近两三年左右开始流行的概念，当患者或医生看到这个词的时候，也就意味着患者患上早期肺癌的可能性极大。

对磨玻璃结节的英文简称，有的医生使用GGN，有的医生使用GGO，区别在于GGN代表的是磨玻璃结节，这种结节可能是肿瘤；而GGO代表的是磨玻璃斑片影，这种结节可能还是炎症。所以，如果用词准确，不同的描述已经代表医生的初步判定。不管怎样，重视对磨玻璃结节的认识可有效地指导随访及治疗，也有助于改善肺癌患者的预后。

磨玻璃结节指肺内局灶性、结节状、淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影，可以是单发，也可以是多发，大小从2～20毫米不等。通常小于10毫米、密度很低的，对周围血管间质没有侵犯，不会转移；如果GGN逐渐长大，可能会引起实性成分增加，称为混合性GGN；有时GGN还会出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管密集等改变，这时多数已经是恶性，可以发生肺内或全身转移。

如前所述，出现肺磨玻璃影不一定是癌，有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化。薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（如荷包蛋，中间厚、外周薄）的GGN提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如果GGN增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

对于肺部磨玻璃结节，主要是根据其病变实性成分的多少，病变范围和形态来决定是否需要进行手术治疗。目前一般以病变大小来决定是否需要手术：小于8毫米的一般需要随访，3个月之后再决定下一步治疗方案，主要是因为小于8毫米的一些病变可能是炎症，经过治疗后会消失。目前研究证明，肺部磨玻璃结节的生长速度很慢，倍增时间往往超过2年或者3年，即便是肺癌，在观察期内不太可能出现转移或者扩散，因此不必恐慌。大于8毫米的，通常医生会根据病变数量、部位或者性质决定是局部切除、肺段切除或者肺叶切除。目前手术路径也有很多，包括常规的胸壁肋间（单孔、双孔、三孔、四孔）和剑突下肺叶切除。术后的效果一般较好，对于早期的非典型增生（AAH）、原位癌（AIS）和微浸润限癌（MIA），其预后5年生存率一般95%以上，术后无需化疗，几乎和正常人一样。

临床上，有患者出现肺内多发GGN的情况，常被告知肿瘤转移。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，它们都是早期肺癌。对于有一个主病灶，伴有多个小GGN的，只需要切除主病灶，定期随访其他小GGN即可；对于多个主病灶分布在不同的位置的情况，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端。

综上，对于体检时发现的肺部磨玻璃结节，既要予以重视，及时就诊，但也无需过度担忧。