白癜风，并非不治之症

2017-03-25指导专家北京空军总医院皮肤科副主任医师

家庭医药 2017年13期

关键词：黑素细胞白斑白癜风

指导专家：北京空军总医院皮肤科副主任医师李强

第三军医大学西南医院皮肤科主任医师杨希川

整理：杨丽伟

白癜风，并非不治之症

指导专家：北京空军总医院皮肤科副主任医师李强

第三军医大学西南医院皮肤科主任医师杨希川

整理：杨丽伟

白癜风，对于不熟悉这类疾病的人来说，仅仅是一个疾病名称，而对于白癜风患者来说，它就是自卑和痛苦。疾病带来外表的变化，也给患者带来巨大的心理创伤，不论是工作、生活还是情感方面都遭到冷漠或歧视，使得大部分白癜风患者存在着心理障碍。

世界卫生组织（WHO）曾发布的一组数据显示，全球白癜风患者人数已过亿，中国的白癜风人数超过1500万，而其中有65%的患者没有得到正规治疗。夏季是白癜风的高发季节，本期名医谈病，就来看看白癜风这种病究竟应该进行怎样的治疗。

俗话说，“一白遮百丑”。可如果皮肤出现斑驳交错的白斑，那感觉会如何？

这画面一点也不美。

作为常见的色素脱失性皮肤病，白癜风除好发于颜面等暴露部位，身体其他部位也均可发生。白癜风虽然不直接威胁生命，但其带来的“毁容”效果，往往给患者带来沉重的精神负担。

例1：流行音乐之王迈克尔·杰克逊曾患有严重的白癜风。他本身是一个黑人，由于患有白癜风导致皮肤变白。而谈到杰克逊肤色的改变时，其母亲凯瑟琳提及是白癜风的原因，杰克逊不希望自己看起来像一头奶牛那样身上一块白一块黑的，所以才不得已改变了全身的肤色。

例2：导演冯小刚也身患白癜风顽疾，但他依然活跃在娱乐圈。冯导常遇热心人苦口婆心劝他治疗，且愿意免费献出“祖传秘方”，但都被他谢绝了。他在自己的微博中写出对此病的想法：“不是不识好歹皆因诸事顺遂，仅此小小报应添堵远比身患重疾要了小命强，这是平衡。”也曾调侃自己，就算治好了也不如吕布和黄晓明。看来，冯导对于此病的态度是非常开朗豁达的。

精神因素可诱发

白癜风在《素问·风论篇》就有记载：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。久而血瘀，皮肤失养而变白。”《诸病源侯论》谓：“白癜者，面及全身皮色变白，与血色不同，亦不痒痛，谓之白癜”，此亦是由“风邪博于皮肤，血气不和所是也” 。现代医学对该病发病诱因的认识则更为全面。

◎精神因素

皮肤是人类内部心灵活动的表达器官之一，大量的研究表明，精神因素是白癜风发病或者病情加重的一个不可忽视的诱因。研究表明，大约有2/3的白癜风患者在起病或者皮损发展阶段有精神创伤、过度劳累、思虑忧郁、焦急悲伤，甚至寝食不安、彻夜不眠等精神过度紧张的情况。引发精神紧张的因素有车祸、坠空等意外及自然灾害引发的突发事件、经济事件、家庭纠纷、失恋、失业、亲人亡故、升学应考等。

◎物理因素

● 日光

日光中的紫外线能激活黑素细胞，表现为单位面积黑素细胞增多，黑素小体生成旺盛、移动加快。因此，紫外线是黑素细胞制造的动力。但是过度的日光暴晒，又可以导致黑素细胞功能过度亢进，促进其耗损而引起早期衰退，诱发免疫功能紊乱，引起白癜风。正因为如此，白癜风也常发生于旅游、日光浴、晒伤后，且常出现在身体暴露部位。

● 外伤、手术

冻伤、烧伤、外伤、手术等这些因素，不仅能使得局部皮肤变白，亦可引起远离部位的白斑。手术患者常在皮肤切口部位出现白斑。

● 机械刺激

摩擦、压迫、挠抓是白癜风常见的诱发因素，如戴眼镜者常在鼻梁两侧和耳部发生白斑；乳罩、内裤腰带过紧，常在乳房、腹股沟、腰部出现白斑；洗澡用力搓擦，可在皮肤擦伤部位出现白斑；因蚊虫叮咬或皮肤瘙痒而反复挠抓可诱发局部白斑。

◎化学因素

最多见的仍然是酚类化合物所致，主要位于接触部位，如戴橡胶手套可引起手部白斑；避孕套可引起男女外生殖器白斑；橡胶月经带可引起女性外阴、会阴部白斑；儿童玩塑料玩具可引起手部白斑等。

◎季节因素

目前的研究表明，白癜风与季节有着明显的关系。春夏季发病率最高，冬季最低。主要原因还是与紫外线有关。

◎其他因素

年龄因素，如青少年、老年人、怀孕、产前、围绝经期等各个年龄阶段发病各有差异；另外作息不规律也容易诱发白癜风，如夜间操作、倒班作业、夜生活丰富都对白癜风的发生有明显的影响。

综上所述，各种外环境因素，包括社会环境和自然环境，在白癜风的发病学上有着重要的意义。

认识这些易诱发的因素对治疗白癜风有积极影响。患者在治疗的同时，应尽可能分析自己的病情活动规律，发现与自己病情变化相关的环境诱发因素，是提高治疗效果、避免病情波动和疾病复发不可忽视的重要环节。

【小贴士】

小心高温暑热影响白癜风

炎热天气对白癜风患者有哪些影响？

一、影响患者的病情：炎热的天气会导致很多细菌和蚊虫的滋生，这些生物体会想方设法寄生在人体上，或者从人体获得能够维持它们生命的营养。如果白癜风患者被这些生物纠缠住，很容易导致他们身上的白斑受到刺激而发生扩散的迹象。

二、影响患者的心情：炎热的天气很容易让人提不起精神来，总是犯困，不想做事情。继而，就很容易影响到心情。我们都知道，不良的情绪对白癜风患者的病情控制和康复是非常不利的，所以患者一定要注意在炎热的天气里调节自己的情绪，不要让不美丽的心情影响自己的病情。

三、影响患者的饮食：天气炎热，人们的食欲会下降不少，而白癜风患者需要补充的一些营养物质都是通过饮食来获得的，不吃饭就很容易导致这些营养物质继续缺乏，继而有加重病情的危险。而且，炎热的天气会让人忍不住想吃很多冰凉的东西，但是这些东西容易降低患者自身的免疫力，对患者病情的康复非常不利。

治疗关键是“及早”

由于白癜风易诊难治，不少人认为白癜风是一种不治之症，一些患者久治效果欠佳更是加剧了人们的这种误解。这给身患白癜风的人造成了不小的心理上的恐慌，有的患者甚至在治疗的过程中产生抵触情绪，觉得治疗都是无用功，中途放弃治疗。

白癜风难治是一个不争的事实。引起白癜风发病的原因有很多，也很复杂。但是白癜风不是不治之症，得了白癜风，只要及时发现、及时治疗、坚持治疗和积极护理，白癜风是完全可以治愈的。

治疗原则：患了白癜风后，应尽可能争取早期治疗。临床上，病程短、皮损局限者效果好。这种疾病治疗周期长，一疗程至少3个月，如有效可连续几个疗程，因此坚持治疗很重要，千万不要轻易改变治疗方法。

同时，应根据不同的分类及患者的具体情况选用不同的治疗方法。一般宜采取内外用药相结合、中西医相结合、药物与其他疗法相结合的综合治疗。

● 内服药：如白斑颗粒、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等。

● 外用药：不同部位选择不同药物，可用复方卡力孜然酊、补骨脂酊、皮质类固醇激素、他克莫司软膏、他卡西醇软膏等。

● 光疗：同时配合紫外线（如NB-UVB）照射、308激光治疗更佳。

● 表皮移植：对于长期稳定的小面积皮损可表皮移植，一般要求稳定半年以上。自体表皮移植术简便易行，无须麻醉，无须住院，临床疗效肯定。但发生在口、唇等无法固定不动部位的患者一般疗效欠佳。

具体治疗时，还应注意以下方面：

◎注重心理治疗

白癜风虽为皮肤疾病，但是许多研究发现其发生与精神因素有关，这在我们的临床中也得到了太多的证实。一些患者患了白癜风后，出现紧张、恐惧、忧虑等情绪变化，会进一步加剧疾病的发展，增加治疗的困难。

白癜风患者患病后出现紧张和恐惧，主要是由于对白癜风疾病本身缺乏正确的认识。这就要求我们医生进行耐心详尽的解释，客观地将白癜风的发病机制、治疗现状、治疗原则、注意的问题给予介绍，最大程度地使患者正确认识疾病，消除紧张恐惧情绪，乐观积极地开展治疗。如果一些患者经过治疗后确实很难达到满意的疗效，医生也应该如实相告，一方面让患者正确认识当今白癜风治疗的现状，正确面对该病，另一方面也免去患者无意义地到处求医，给患者增加精神和经济负担。

◎强调早期治疗

早期治疗非常重要。白癜风治疗效果的好坏很大程度与白斑的面积大小相关。

白癜风的发病早期，皮损面积较小，色素恢复较为容易；另一方面在疾病早期，表皮及毛囊黑色素细胞没有被完全受到破坏，残留的黑色素细胞相对较多，这样为以后治疗时色素恢复打下物质基础。

如果白癜风没有得到及时治疗，病程迁延较长，白斑区黑色素细胞消耗殆尽，药物或光化学疗法使白斑区色素恢复是非常困难的。因此早期控制白斑扩大，及时控制疾病的发展对于白癜风的治疗是非常重要的，这直接影响治疗效果。我们要大力宣传强调白癜风早期治疗的重要性，把握住治疗的早期时机，同时在早期正确使用药物。

分期治疗很重要

通过前文的介绍，我们知道白癜风虽然均表现为色素脱失斑，但在临床上有严格的分型分期。针对不同类型、不同时期的白癜风，选择不同的治疗手段，才能收到最佳治疗效果。

白癜风的发病进程分为进展期和静止期。对于进展期白癜风，治疗的原则应该是使其变成静止期。进展期的白癜风患者大部分存在着一定程度的免疫异常。此期应用的主要药物是免疫抑制剂或免疫调节剂。如口服小剂量强的松、转移因子等药物。外用药物如皮质类固醇激素（如适确得软膏）。此期不应该用补骨脂酊、氮芥酒精等刺激性较强的促进黑素细胞增殖的外用药。

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白癜风的分型分期

白癜风在临床上分为二型、二类、二期。

二型

指的是寻常型和节段型。

二类

完全性白斑：白斑为纯白或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失，对二羟苯丙氨酸反应阴性。

不完全性白斑：斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞数目减少或功能损伤，对二羟苯丙氨酸反应阳性。

二期

进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大、境界模糊不清，易发生同形反应（编者注：所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等后，可诱发与身体已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化）。

稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。

治病解惑

问：白癜风会遗传吗？

答：一般来说，白癜风遗传的可能性很小。研究发现，白癜风一级亲属（父母）的遗传几率为13%，二级亲属（爷爷或外爷）的遗传几率更低，约为5%。因此，白癜风一般不会遗传，但有遗传的可能。即便遗传了该基因，如果没有常见诱因的发生，白癜风一般也不会发病。

问：身上出现白斑，一定是白癜风？

答：白癜风的典型皮损是皮肤上分散的、边界清楚的白斑，但是，并不是每一块皮肤上的白色斑块都是白癜风！根据相关资料，临床上能够引发白斑的疾病除白癜风外还有很多，如白色糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退、特发性点状白斑等。所以，肌肤出现白斑后，应该请专业的皮肤科医师进行鉴别诊断，对症下药，切勿自诊自治。

问：要治好白癜风，就要多晒太阳？

答：白癜风患者可适度晒太阳，但切勿强光照射。白癜风患者身体的白斑对紫外线比较敏感。长时间、大强度的照射使得紫外线对皮肤产生更强的刺激作用，会导致黑色素细胞处于亢奋的状态，影响黑色素的合成，继而让更多的黑色素细胞受损。但是合理的利用阳光，可以促进皮肤的复色，

对于静止期白癜风，此期病因可能已经消除或疾病处于稳定状态。这时的治疗目标是利用各种手段使白斑区色素恢复。目前认为，是表皮内残存的黑素细胞以及毛囊外毛根鞘多巴反应阴性的黑素细胞活化、分裂、增殖，并向临近的表皮游移，是白癜风白斑区色素恢复的机制。此期治疗药物主要是作用于毛囊及表皮内残存的黑素细胞，使其活

基于此，各种新型光疗法开始投入研究并使用在白癜风治疗以及其他皮肤病的治疗上。光疗法就是用中波的紫外线照射皮肤，使色素细胞恢复到正常状态。

问：白癜风会对身体其他器官有影响吗？

答：白癜风主要是由于皮肤的黑素细胞发生破坏而引起的，一般不会影响其他器官，如肝脏、心脏、肾脏等。但也有例外，部分白癜风患者常伴发眼睛的异常和听力的减退，但这些伴发损害只是极少的白癜风患者。

问：白癜风会传染吗?

答：白癜风不会传染。白癜风是由于局部皮肤黑色素代谢紊乱而引起的脱色性改变，除了色素减退外，没有其他异常变化。

为什么有人认为它是一种传染病，有时甚至与麻风病混为一谈呢？这是因为麻风等一些传染病，也可在皮肤上发生一些类似白癜风样的脱色性损害，故而给人一种错觉，认为这就是白癜风。其实，这些传染病患者中出现的脱色斑，与白癜风患者出现的脱色斑是有所区别的。麻风患者除了有脱色斑，还伴有浅感觉减退或消失、出汗异常与毳毛脱落等特征，有时还有神经痛与肢体畸形等表现，而白癜风患者没有这些症状。化、增殖、游移，并促进其色素合成。如口服一些含有补骨脂的药物（包括一些中药）、PUVA治疗（PUVA是补骨脂素联合使用A波段紫外线暴露疗法的首字母缩写，包括口服光化学疗法和外用光化学疗法）；外用药物如补骨脂酊等；对于药物治疗效果欠佳的白癜风患者可应用自体表皮移植，包括单纯表皮移植、表皮移植加PUVA等。