10大膝关节疼痛原因与治疗

□同济大学附属东方医院关节与骨病专科副主任医师 袁 锋

10大膝关节疼痛原因与治疗

□同济大学附属东方医院关节与骨病专科副主任医师 袁 锋

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多。下面将几种常见的膝关节疼痛原因及其治疗方法进行简要介绍。

1.髌下脂肪垫增生

脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫增生嵌顿的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。

治疗：可首先考虑保守治疗，口服非甾体药物。如果疼痛对患者生活影响较大，发病3个月未有明显好转，甚至加重，则可考虑行关节镜下清理术，可明显缓解症状。值得一提的是，如果患者膝关节无法伸直，则建议尽快行关节镜手术治疗；否则时间一长，膝关节会挛缩，导致严重后果。

2.半月板损伤

半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球时候转身射门的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。当然也有些半月板损伤仅表现轻微疼痛不适，负重走路时会有所加重，关节表现出肿胀和滑落感，部分患者在关节活动时还会有弹响。

治疗：需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。一般半月板损伤很难自愈，很多患者需要行关节镜手术。一般建议的手术适应证：1.MRI即磁共振成像达到3度损伤；2.MRI达到1～2度损伤，保守治疗3个月仍未好转；3.膝关节有嵌顿；4.症状严重，影响日常生活。

3.膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎包括痛风性滑膜炎、创伤性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等，膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。

滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

治疗：首先考虑保守治疗。如3个月以上无好转，或者经常反复发作，则可考虑关节镜手术治疗。

4.膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音，膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

治疗：根据关节退变情况选择是否行关节置换的治疗。目前，严重膝关节骨性关节炎的关节置换是国际上较成熟的治疗方式。一般的骨关节炎，若伴随半月板损伤、游离体等情况，也适合关节镜手术。

5.膝关节韧带损伤

膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数，其他常见的还有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤。

治疗：影响关节稳定性，需行关节镜下重建术。

热敷与冷敷的应用

（1）对于关节或韧带的急性扭伤，一般建议立即冷敷。如果没有冰袋，可直接脱鞋后放自来水冲15分钟以上。急性扭伤切忌热敷，因为热敷会导致机体进一步出血，从而肿胀加重；一般热性、活血的膏药也不建议马上贴，也是容易引起肿胀的。急性扭伤后24小时，机体进入稳定期，出血停止，此时，可以考虑进行热敷。但对于扭伤严重、甚至骨折的情况，24小时后机体仍然肿胀明显，此时还是不建议热敷，可继续冷敷。

（2）对于关节炎或者局部疼痛或者肌腱炎，临急性肿胀期建议冷敷，超过24小时，机体消肿后，可进行热敷。跟腱炎和足部筋膜炎这两种疾病，基本都是慢性，无明显红肿情况，都可以进行热敷。

（3）肢体手术后，尤其是关节镜手术后，由于肢体的康复训练非常重要，康复锻炼后，容易引起局部的肿胀，此时，应该冷敷。往往关节镜术后2周内，康复锻炼后，都会不同程度肿胀，这种情况都要进行冷敷。同样，待肿胀消掉后，可以热敷。

6.高强度运动或者运动不当

有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。

建议：对于中老年人，登山或者上下楼梯、下蹲等动作，都要少做。值得一提的是，太极拳的一个半蹲旋转的动作，尽量不要做。

7.不良走路习惯

例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。

建议：穿适合自己的鞋。

8.滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞综合征是一种髌股关节内侧滑膜皱襞增生，卡在髌股关节内从而导致上下楼梯、下蹲等疼痛的情况。一般X片显示，关节未见明显异常。但做磁共振，可显示髌股关节内积液。

治疗：可行关节镜下清理术，将增生的滑膜皱襞清除即可恢复。

9.半月板及游离体等引起的关节嵌顿

患者有感觉突然无法伸直或者屈曲膝关节的情况，疼痛剧烈，无法下地负重。

治疗：对于年轻的患者，均建议行关节镜手术，解除嵌顿。对于年龄较大，身体一般情况较差的患者，可试行手法复位。

10.髌骨脱位

多发生于女性，一般有X型腿，即膝关节外翻。患者往往Q角变大，从而导致下蹲或者上下楼梯时明显疼痛，发作时一般突发内侧撕裂疼痛，然后膝关节明显肿胀。患者会感觉到髌骨的明显脱位，来医院时，往往已经自行复位，从而拍X片会显示正常。医生通过体格检查会明确诊断。磁共振检查可发现髌骨内侧支持带的明显撕裂，积液。

治疗：需要行关节镜下髌骨脱位三联术。

值得提醒的是，还有很大部分的关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷（特别是持续受凉和巨大的温度反差）才是造成关节疼痛的主要原因。对于这种情况，加强膝部保暖即可。

综上所述，大多数引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

本期专家

袁锋 骨科副主任医师，主要从事关节镜、关节置换、微创治疗关节周围骨折等关节手术。擅长关节镜下半月板缝合修复；关节镜下重建前、后交叉韧带；交叉韧带撕脱骨折、肩周炎、肩关节习惯性脱位、肩关节不稳、Bankart损伤、Hill-Saches损伤、SLAP损伤、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、滑膜炎、踝关节、肘关节疾病的关节镜治疗；擅长股骨头坏死、DDH、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎的诊治。