老年糖尿病患者接受胰岛素注射的健康教育

胥芸芳

老年糖尿病患者接受胰岛素注射的健康教育

胥芸芳

对老年糖尿病患者进行有关注射胰岛素的健康教育，可使患者掌握药物知识及必要的医疗保健技能，从而提高患者的生活质量。

老年患者；糖尿病；胰岛素注射；健康教育

糖尿病（DM）是一种遗传因素与环境因素长期共同作用而引起的以高血糖为特征的慢性、代谢性、终身性疾病。DM也是仅次于心血管疾病和癌症之后的世界第3大非传染性疾病。我国近年来DM患病率逐年上升[1]。老年DM患者包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者[2]。现在我国已进入老年化社会，DM的患病人数逐年上升，其并发症较多，并累及多个器官，致残、致死率高，影响患者的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的负担。

1 DM治疗现状

目前强调的是早期治疗、长期治疗、综合治疗，治疗措施个体化。治疗的目标不仅是纠正代谢紊乱，治疗糖尿病及其相关的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好的健康和劳动能力，延长寿命，降低病死率，还应把提高患者生活质量作为重要的指标。现代治疗DM的理念，统称为“五架马车”，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、控制和健康教育。DM 的健康教育对患者的自我管理能力起到积极的引导和推动作用。

2 当前需解决的问题

目前我国DM患者的知晓率和控制率较低，科学防治知识尚未普及。患者对DM的认识有很多的误区和疑惑。目前最欠缺的是健康教育这方面的知识，很多糖尿病根本没有科学的自我管理意识和知识，而较多的患者愿意接受药物治疗，对于胰岛素治疗多数老年患者很少接受，但其实胰岛素治疗比药物治疗副作用更小，更安全、有效，同时低血糖的风险较低。很多DM老年患者对于接受胰岛素治疗DM的认知度低，所以护士要教会患者如何安全有效地注射胰岛素，注射过程要尽可能的舒适，而且要令患者能够独立操作或在别人的少量帮助下完成。这就需要护士对老年DM患者的健康教育。

3 健康教育的实施内容

3.1 帮助患者做好开始注射胰岛素的心理准备

DM的复杂性，病情的易变性，并发症的多样性以及疾病管理的艰难性常导致DM患者有较重的心理负担。DM是一种慢性终身性疾病，对患者的日常生活影响较多，如特殊的饮食、规律运动、定时服药或注射胰岛素，这些均增加了老年患者心中的烦恼。有些老年DM患者不良情绪突出表现为消极悲观：常会轻视自己的疾病，想吃什么就吃什么，甚至抱着饿死不如撑死的想法[3]。因此为了能够营造一种有利于学习的良好氛围，帮助老年DM病人接受胰岛素治疗，护士首先要倾听病人的心声，给病人提供能够充分表达自己对这一治疗方法意见和感受的机会。询问病人对DM了解多少，他们对胰岛素治疗DM是怎么看的。要用简单易懂的词语向老人解释为什么要用胰岛素；不仅要向病人说清楚他们的真实病情，还要他们有积极配合治疗的意愿。有些老人会表现得非常愤怒，拒绝接受眼前的事实，并担心长期注射胰岛素会影响他们的生活和人际关系。他们也会对注射用胰岛素药物以及胰岛素的具体注射过程产生疑虑。护士必须了解他们的感受，不管他们是否表达这些感受，护士都必须尽力倾听，并在恰当的时候给予安抚。

3.2 帮助患者自行注射胰岛素

3.2.1 准确把握健康教育时机

老年患者在知道将要注射胰岛素来替代口服降糖药物治疗DM时，常表现为心神不宁、顾虑重重。护士要在注射前的2～3d，尽可能选择上午、午睡后30min或晚上八、九时病房较安静和患者精神较好的时机进行健康教育，因为患者此时最能也最乐意接受[4]。

3.2.2 对老年患者采取多元化的健康教育

护士在进行健康教育前应注意收集患者各方面的资料，包括患者的身体、心理状况、对疾病的认识程度、社会文化背景，学习能力等。对于老年患者每次教育内容不宜过多，循序渐进，教育形式应多样，如个别指导（包括书面和口头教育）、图文宣传、聊天、询问等方式，以通俗、形象和生动的语言进行宣教。Ogfe提供的 K-W-L是一种循序渐进的方法。这里的K代表“我知道什么”（What I know）；W代表“我想知道什么”（What I want to know）；L代表“我掌握了什么”（What I learned）；由此可以提高患者积极参与健康教育的意识[5]，使老年DM患者能更好地接受和适应胰岛素注射治疗DM。1996年国际糖尿病组织已将DM教育列为DM五项基本治疗措施之一。据美国疾病预防中心估测，50%～80%的DM并发症可通过适当的教育来预防[6]。

3.2.3 护士指导老年DM患者注射胰岛素

目前笔者所在医院使用的是礼来公司的优必林注射笔。在老年DM患者做第一次胰岛素注射之前，护士应该给病人演示如何选择注射部位和如何进行注射。这对病人克服第1次注射的心理障碍是非常有帮助的。对于犹豫不定的病人，在他们第一次接触注射笔时，应抓住他们的手，并帮助他们“推”一个空的注射笔，手把手地教病人进行一次真正的胰岛素注射。如果有可能的话，应该有家属陪同。护士还应该教会病人如何拆卸胰岛素注射笔、针，如何选择注射部位，给他们解释皮肤和皮下组织的解剖结构，尤其要强调如何才能安全、舒适、有效地注射。有试验显示，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿。因此，固定在一个解剖部位内采用更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，面积大(26 cm×30 cm)，如2点相距2cm，可有180个注射点，温度恒定，也不受运动的影响，对患者来说，腹部较其他部位更具可视性，便于患者自我操作和护理[7]。

3.3 巩固注射胰岛素的知识，教育患者加强自我症状的监测

与病人讨论第1次胰岛素注射时的感受是开展健康教育的一个很好的开端。首先让老人表达他们自身的感受，接着给病人强调胰岛素注射间隔时间与胰岛素需要量、血糖水平与活性水平之间的关系。在护士指导下，病人独立进行一次恰当剂量的胰岛素注射，这样，病人会显得比较自信。其次要给病人一些特殊的指导，如谈论低血糖事件，应告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治；注射胰岛素仍需饮食控制，给予老年患者一定的饮食知识及建议；注射胰岛素后血糖的定期检测；适当的运动，可有利于增加胰岛素的敏感性等。

4 思考与小结

DM 是一种病程长，并发症多的慢性疾病。随着目前老年DM患者逐年增加，已经严重威胁了他们的健康生活，针对DM老年患者开展有效的健康教育也是十分必要的。通过对老年DM患者初次注射胰岛素的健康教育，感受这一过程，让病人充分表达了自己的感受，减轻心理负担，也提高患者对疾病的认识，掌握药物知识和一些必要的医疗保健知识技能，能更好地促进老年DM患者健康生活方式的建立，提高生活质量。

[1]国秀娣. 老年糖尿病的护理[J]. 护士进修杂志,1996,11(8):29.

[2]蒋国彦. 老年人糖尿病的防治[J]. 中级医刊, 1997,32(4):20.

[3]贾芸, 王君俏, 腾香宇. 2型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研究[J]. 上海护理, 2004,4(4):3.

[4]陈利芬. 影响健康教育效果的因素及对策[J]. 黑龙江护理杂志, 2006, 6(8):60-61.

[5]顾克菊. 住院患者健康教育需求调查与分析[J]. 实用护理杂志, 1999, 15(4):55-56.

[6]戴玉华, 杨秉辉. 社区常见健康问题[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001:345-403.

[7]刘灿兰, 吕芙容, 高广云, 等. 腹部多点皮下注射胰岛素降糖效果观察[J]. 中华护理杂志, 1996,31(3):157.

Health Education of Insulin Injection in Elderly Patients with Diabetes

Xu Yunfang. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031, China

Through the health education of injecting insulin in elderly patients with DM, to enhance the mastering the knowledge of drugs and necessary medical knowledge and skills, thus improving the quality of life of the patients.

Elderly patients; DM; Injection of insulin; Health education

上海市天平街道社区卫生服务中心，上海，200031。

胥芸芳（1973—），女，专科，主要从事社区护理工作，zxhxyf19732001@sina.com。

2017-07-05。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705033