围手术期预处理对气道高反应儿童麻醉期间支气管痉挛的预防

李彦 (武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

刘万红 (武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071)

围手术期预处理对气道高反应儿童麻醉期间支气管痉挛的预防

李彦
(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

刘万红
(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071)

目的：观察围手术期预处理对气道高反应儿童麻醉期间支气管痉挛的预防效果。方法：拟行扁桃体及(或)腺样体切除术的气道高反应患儿354例，全麻术前5d给予广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理。结果：354例患儿在全麻过程中以及全麻复苏期间无1例出现气道高阻力气道痉挛现象；在全麻后3d内出现阵发性咳嗽15例，但均无喘憋及肺部喘鸣音、湿性啰音等情况，经处理症状均缓解。结论：气道高反应患儿全麻术前给予广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理，可明显减少全麻期间和围手术期支气管痉挛的发生。

气道高反应；支气管痉挛；扁桃体及(或)腺样体切除术；手术前预处理；儿童

在耳鼻咽喉科住院拟行扁桃体及(或)腺样体切除术的患儿，绝大多数存在长期上呼吸道阻塞及高炎症高敏感状况，增加了全麻中出现气道高反应性及支气管痉挛机率，增加麻醉缺氧机率，有可能出现严重后果。我科从2015年开始对拟行扁桃体及(或)腺样体切除术的气道高反应患儿全麻术前5d给予广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理，可明显降低支气管痉挛的发生率。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组354例患儿系我科在2015年2月至2016 年1月收治的拟行扁桃体及(或)腺样体切除术住院患儿，均符合实用耳鼻咽喉科学临床诊断标准中有关慢性扁桃体及腺样体肥大的诊断标准[1]。入院时均完善详细病史询问，2周内均无急性上呼吸道感染症状。其中男201例，女153 例。平均年龄(4.9±3.2)岁，入院前平均病程为( 2.6±2.1) d。入院后行鼻内镜及鼻窦CT检查，354例患儿均存在鼻咽部腺样体严重阻塞(3～4度)及不同程度的鼻窦炎，绝大多数存在鼻后滴漏症状，行胸片检查排除肺部感染，心电图排除心脏疾病，全血、凝血及肝肾功能均在正常范围。

1.2 方法

所有患者均采用围手术期预处理，包括广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理至少5d，后在完善全麻准备后行全麻下扁桃体及(或)腺样体切除术切除术。观察患儿全麻过程、复苏期间及全麻后出现支气管痉挛情况。

1.3 结果

354例患儿在全麻过程中无1例出现气道高阻力气道痉挛现象；在全麻复苏期间中无1例出现气道高阻力气道痉挛现象；在全麻后3d内，出现阵发性咳嗽15例，但均无喘憋及肺部喘鸣音、湿性啰音等情况，在术后经过广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理症状均缓解出院。

2 讨论

在耳鼻咽喉科拟行扁桃体及(或)腺样体切除术住院患儿因为本身存在上气道阻塞炎症及上呼吸道过敏，增加了全麻手术中气道高反应的机会，而儿童手术及前后气道高反应最严重的并发症是喉痉挛及支气管痉挛[2]，严重影响儿童手术安全性，不但是困扰耳鼻咽喉科医生的难题，也是困扰麻醉科医生的难题之一。我科针对这个难题，从2015年开始对拟行扁桃体及(或)腺样体切除术的气道高反应患儿，全麻术前5d给予广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理，结果表明，这些处理使全麻中支气管痉挛的发生率降到极低，虽然极少数患儿全麻术后还是出现阵发性咳嗽，但均无喘憋及肺部喘鸣音、湿性啰音等情况，广谱抗生素静滴及糖皮质激素和特布他林雾化处理1周后均能缓解，取得了非常满意的临床效果。

儿童全麻过程及围手术期发生支气管痉挛确切的发病因素及病理机制尚不完全清楚，多数学者认为可能是插管的直接损伤和炎症免疫病理共同作用的结果，但是进一步发病的机制不甚清楚，也无有效的治疗对策，故探讨更有效预防的方法显得比较有意义[3]。我科在给患儿术前预处理时使用广谱抗生素将上呼吸道感染控制，减少了鼻后滴漏的发生，可以明显减少下呼吸道的炎症及分泌物。我科在给拟行扁桃体及(或)腺样体切除术的气道高反应患儿全麻术前预处理雾化吸入中使用的普米克令舒，具有较高的糖皮质醇受体结合力，干扰花生四烯酸和白三烯的合成而抑制气道高反应性[4]，抗炎作用强，约为丙酸倍氯米松的2 倍，可抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，减小支气管黏膜的厚度，从而扩大气道直径，减轻气道阻力。而且普米克令舒是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液，在治疗中替代口服或静脉使用糖皮质激素，操作方便，用药量少，不良反应少[5]。 而特布他林能够直接快速的作用于气道表面的靶细胞使气道平滑肌得以松弛，预防和缓解支气管痉挛。

综上所述，气道高反应的儿童围术期及全麻中最严重的并发症是喉痉挛及支气管痉挛，围手术期预处理十分重要。耳鼻咽喉科拟行扁桃体及(或)腺样体切除术住院患儿因为上气道阻塞导致上呼吸道炎症不能通过保守治疗得到有效缓解，增加了围术期及全麻中喉痉挛及支气管痉挛风险。我们除了希望麻醉管理时力求气管插管顺利，保证适宜的麻醉深度，注意并发症的预防，一旦发生立即请求帮助，正确判断，处理及时，用药得当，及时缓解症状外[2]，还应该积极使用围手术期预处理。我科在近2年对拟行扁桃体及(或)腺样体切除术住院患儿围手术期预处理，明显降低了气道高反应的儿童围术期及全麻中的喉痉挛及支气管痉挛发生，值得推广。但由于观察的患儿例数不多，患儿病种较单一，我们还将扩大对全麻儿童例数和病种观察，总结更多经验。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：395～367，348～351.

[2]常元媛.儿童气道高反应性的麻醉管理[J].北方药学，2013，10 (10)：145.

[3]廖永锋，朋立超，金孝距，等.围手术期支气管痉挛的防治[J]. 医学信息，2011，5(24) ： 5.

[4]江文静，程均.布地奈德、沙丁胺醇与异丙托溴铵联合高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎患儿的疗效观察[J].社区医学杂志，2015，13(20)：7～9.

[5]邓铭，何晓松，凌月福，等.雾化吸入在儿童气管支气管异物围手术期的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17(6)：459～460.

[编辑] 一凡

2016-10-20

李彦(1973-)，女，硕士生，主任医师，主要从事气道变应性病变研究工作；通信作者：刘万红，liuwanhong@whu.edu.cn。

R766.9

A

1673-1409(2017)04-0041-02

[引著格式]李彥，刘万红.围手术期预处理对气道高反应儿童麻醉期间支气管痉挛的预防[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(4)：41～42.