老年阿尔茨海默病与精神分裂症患者的行为症状和认知功能差异

梅 蕊 刘婵媛 吕 路 王 昉

(武汉市精神卫生中心，湖北 武汉 430060)

老年阿尔茨海默病与精神分裂症患者的行为症状和认知功能差异

梅 蕊 刘婵媛1吕 路 王 昉

(武汉市精神卫生中心，湖北 武汉 430060)

目的 探讨老年阿尔茨海默病(AD)与精神分裂症患者的行为症状和认知功能差异。方法 选择老年AD与精神分裂症患者各60例，认知功能评价采用简明精神状态检查量表(MMSE)、WHO-加利福尼亚大学洛杉矶分校听觉词语学习测试(WHO-UCLA AVLT)量表进行，精神行为症状采用AD病理行为评分量表(BEHAVE-AD)进行，对比分析两组患者认知功能评分和精神行为发生情况。结果 AD组言语功能、计算和注意力、记忆力方面及总体MMSE评分比较均有统计学意义(P<0.05)。两组瞬时记忆、延时记忆和长时记忆得分比较均有统计学意义(P<0.05)。两组妄想与偏执，焦虑与恐惧，听幻觉、视幻觉和情感障碍发生率比较差显著(P<0.05)。结论 老年AD认知功能损害较精神分裂症患者严重，特别是言语和记忆力损害明显，行为症状以听幻觉为主；精神分裂症行为症状发生率较为明显，妄想与偏执，焦虑与恐惧，幻觉和情感障碍较多见，幻觉以听幻觉为主。

阿尔茨海默病；精神分裂症；行为症状；认知功能

阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统变性疾病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型〔1〕，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。老年精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性〔2〕。AD除认知功能损害外，也可出现精神行为症状，精神分裂症患者除精神行为症状外也可出现认知功能损害。本文拟对比分析两种疾病在认知功能和行为症状上的差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月至2016年1月在我院因老年AD/精神分裂症住院的患者各60例，诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准〔3〕，老年精神分裂症组男21例，女39例，年龄60～79岁，平均(68.5±9.6)岁，病程5个月～31年，平均(17.5±8.9)年。老年AD组男23例，女37例，年龄60～81岁，平均(69.7±11.5)岁，病程1～13年，平均(5.5±8.4)年。两组性别构成、年龄等基本资料无统计学差异(P>0.05)。纳入和排除标准：年龄60岁及以上，入院前2 w未服用过抗精神病药物治疗，具有小学以上文化程度，均完成相关量表测验，签订知情同意书，排除重要脏器的严重疾病，排除视听障碍无法完成量表患者，排除共患其他精神疾病。

1.2 研究方法 观察记录研究对象的简明精神状态检查量表(MMSE)评分、WHO-加利福尼亚大学洛杉矶分校听觉词语学习测试(WHO-UCLA AVLT)评分和精神行为症状发生情况。认知功能检查〔4〕：采用MMSE进行总体认知功能评价，主要包括：定向能力、言语功能、计算和注意力、回忆力(即刻、延时回忆)、记忆力，得分0～30分，总分30分，得分越低提示认知功能障碍越严重。小学学历≥20分，中学及以上学历≥24分均为认知功能正常。测试均单人单间进行，由神经心理专科医师进行测评，1个工作日内完成。采用WHO-UCLA AVLT〔5〕进行学习及记忆能力评估，包括瞬时记忆、延时记忆和长时记忆。瞬时记忆为患者看完15个常用词语然后复述，反复进行3次，计算总分，<18分为异常；延时记忆为瞬间记忆完成5 min后，患者回忆看到的15个词语，<6分为异常；长时记忆为瞬时记忆1 h后将患者看过的15个词语与另外15个词语混合，识别看过的词语，<6分为异常。精神行为症状评价：采用AD病理行为评分量表(BEHAVE-AD)〔6〕，包括妄想与偏执，焦虑与恐惧，攻击行为，行为紊乱，幻觉，情感障碍和日夜节律紊乱7个分量表，共25个症状项目，由患者护理人负责记录收集患者近1个月内的精髓行为信息，若患者出现任何一个项目的症状即表示具有痴呆的精神行为症状。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者认知功能MMSE评分情况 精神分裂症组言语功能、计算和注意力、记忆力方面及总体MMSE评分显著高于老年AD组(P<0.05)，见表1。

表1 两组MMSE认知功能评分情况，分)

2.2 两组患者认知功能WHO-UCLA AVLT评分情况 老年AD组瞬时记忆、延时记忆和长时记忆得分〔(9.4±4.6)分、(1.5±0.9)分、(2.8±1.9)分〕均显著低于精神分裂组〔(31.2±8.7)分、(8.9±4.3)分、(9.5±4.7)分，t=14.437、18.564、9.872；均P=0.000〕。

2.3 两组精神行为症状发生情况 两组妄想与偏执，焦虑与恐惧，幻觉和情感障碍方面差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组精神行为症状发生情况〔n(%),n=60〕

3 讨 论

精神分裂症的表现涉及多个方面，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状〔7〕。认知功能障碍是判断AD患者病情严重状况的评价指标，也是老年精神分裂症患者的常见症状，研究发现〔8〕，精神行为症状与认知功能障碍存在一定的关系，老年AD病与精神分裂症患者可能存在相同的临床症状表现，在临床诊断中可产生一定的干扰。

本研究结果提示精神分裂症患者虽然存在一定的认知功能障碍，但其发生程度低于老年AD患者，精神分裂症患者与AD患者的认知功能差异主要体现在言语功能、计算和注意力、记忆力3个方面，老年AD患者在这3个方面的得分显著低于精神分裂症患者，说明认知功能障碍里面的言语功能障碍、计算和注意力障碍及记忆力障碍是老年AD特征性症状。有研究发现〔9〕，老年AD患者的认知功能障碍进展速度明显快于精神分裂症患者，与AD为神经细胞变性病的病理基础存在一定的相关性。对两组患者记忆力进行WHO-UCLA AVLT量表测评，提示老年AD患者的记忆力减退更为严重，与其病变特性存在直接相关关系，也说明精神分裂症对脑损害是有选择性的、非进行性的〔10〕。

本研究提示妄想与偏执，焦虑与恐惧，幻觉和情感障碍是老年精神分裂症患者特征性行为症状。另外，老年AD患者出现的幻觉症状以视幻觉为主，而老年精神分裂症患者出现的幻觉症状以听幻觉为主。综上，认知障碍是AD的特征性表现，以语言功能障碍、计算和注意力障碍和记忆力障碍为主，异常行为症状改变是老年精神分裂症患者主要表现，以妄想与偏执，焦虑与恐惧，幻觉和情感障碍为高发症状。

1 孙艺宁.阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者的神经心理学检查和头MRI对照研究〔D〕.长春：吉林大学,2015.

2 王传跃.精神分裂症研究的进展〔J〕.上海精神医学,2011;23(4):196-9.

3 中国精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)〔M〕.济南:山东科学技术出版社，2001:32-3,75-7．

4 张明圆.精神科评定量表手册〔M〕.湖南:湖南科学技术出版社，1998:184-8．

5 Huang X,Du X,Song H,etal.Cognitive impairments associated with corpus callosum infarction:a ten cases study〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(11):21991-8.

6 Nakatsuka M,Meguro K,Tsuboi H,etal.Content of delusional thoughts in Alzheimer's disease and assessment of content-specific brain dysfunctions with BEHAVE-AD-FW and SPECT〔J〕.Int Psychogeriatr,2013;25(6):939-48.

7 Rossenu S,Cleton A,Hough D,etal.Pharmacokinetic profile after multiple deltoid or gluteal intramuscular injections of paliperidone palmitate in patients with schizophrenia〔J〕.Clin Pharmacol Drug Dev,2015;4(4):270-8.

8 Hubbard EA,Motl RW.Sedentary behavior is associated with disability status and walking performance,but not cognitive function,in multiple sclerosis〔J〕.Appl Physiol Nutr Metab,2015;40(2):203-6.

9 张静爽，王 蓉.阿尔茨海默病发生机制的研究进展〔J〕.首都医科大学学报,2014;35(6):721-4.

10 黄存良，刘 畅，薛志敏，等.精神分裂症及其健康同胞脑灰质体积异常的研究〔J〕.中国临床心理学杂志,2016;24(2):207-12.

〔2016-06-15修回〕

(编辑 滕欣航)

刘婵媛(1980-)，女，硕士，住院医师，主要从事精神疾病研究。

梅 蕊(1983-)，女，主要从事阿尔茨海默病等精神疾病的研究。

R749

A

1005-9202(2017)04-0871-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.039

1 武汉市武昌医院