疼痛科对于带状疱疹伴随的疼痛有何治疗方法？

问 我前一阵子得了带状疱疹，现在主要问题是疼痛难以忍受。请问，疼痛科对于这种情况有何好的治疗方法？

(北京 张先生)

答 下面以我院疼痛科为例，向您简单介绍一下疼痛科对于带状疱疹伴随的疼痛都有哪些治疗方法。

1.药物治疗。除了抗病毒治疗以外，还需要及时联合抗神经痛药物和营养神经药物。其中抗神经痛药物包括：①抗惊厥药，过去相当长的时间内，主要是使用卡马西平、丙戊酸钠等，但这些药物的副反应较大，现在已经逐步退出一线用药，取而代之的是加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等新一代的药物。②抗抑郁药，主要药物有度洛西汀、帕罗西汀、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等。③麻醉性镇痛药，主要是指阿片类药物，过去人们都认为这些药物只能用于控制癌性疼痛，殊不知带状疱疹及带状疱疹后神经痛引起的疼痛丝毫不亚于癌性疼痛的程度，甚至被人称之为“不死的癌症”。所以使用阿片类药物，特别是强阿片类药物来控制非癌性疼痛，已经越来越多地得到医学界的认可。可供选择的药物有曲马朵、可待因、羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等。④非麻醉性镇痛药，包括非甾体类消炎药、利多卡因等。

2.神经阻滞。在镇痛治疗的基础上，疼痛科还会根据患者的病情选择合适的神经阻滞方式。对于“疼痛只有到了药物都难以控制的时候，再考虑使用感觉神经阻滞治疗”的这种说法，我们认为是不合理的。因为疼痛的过程就像滚雪球一样，早期干预的效果是最好的，如果放任疼痛发展，形成恶性循环以后，再想针对疼痛进行有效的治疗，就会非常困难。一般来说，对于带状疱疹，可以选择在疼痛区域的皮肤进行皮内神经阻滞(如胸背部或腰腹部的带状疱疹可以进行局部疼痛区域的皮内神经阻滞)，或者是根据支配疼痛区域皮肤的神经进行神经根或神经干阻滞(如三叉神经眼支受侵犯后可以进行眶上神经阻滞)，也可以根据疼痛的部位进行交感神经的阻滞(如头颈部、上肢或胸背部出现带状疱疹以后可以进行颈部的星状神经节阻滞)。

3.神经调制。对于大部分带状疱疹引起的疼痛，神经阻滞都可以产生不同程度的镇痛效果；对于少数比较顽固的疼痛，则可以考虑进一步的神经调制治疗，它包括对于责任神经的射频治疗和对脊髓的短时程电刺激治疗。这些方法都是较为先进的治疗手段。

4.物理治疗。对于某些不适合上述治疗方式的患者，疼痛科还有物理治疗的手段，如经皮电刺激治疗、超声药物透入治疗、无针低压气体注射治疗、超激光治疗、冲击波治疗、经颅磁刺激治疗等。随着科技的发展，疼痛科现在开始尝试采用“虚拟现实”(VR)的手段来帮助患者缓解疼痛。

中日医院疼痛科主治医师 刘波涛