下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术治疗糖尿病足的护理
2017-03-23杨敏
杨 敏
河北省秦皇岛市抚宁区人民医院 河北省秦皇岛市 066300
下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术治疗糖尿病足的护理
杨 敏
河北省秦皇岛市抚宁区人民医院 河北省秦皇岛市 066300
目的:探讨下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术治疗糖尿病足的围术期护理措施。方法:选取2015年03月~2016年07月我科收治的糖尿病足患者103例。所有患者均在下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术后行就行围术期护理,并评估护理效果。结果:所入选患者术后空腹血糖控制在为4.6~8.8mmol/L之间,餐后2h血糖控制在8.6~14.4mmol/L之间;未见感染、血肿、粥样斑块脱落等并发症。结论:对实施下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术的糖尿病足患者进行有效的围术期护理,可显著的提高治疗效果,减少伤残率。
糖尿病足;围术期护理;下肢动脉闭塞球囊扩张术;支架植入术
糖尿病足是糖尿病患者常见的一种严重的慢性并发症,同时也是糖尿病患者能力丧失、致残和致死的一项重要原因。近年来,随着糖尿病发病人数的增多,糖尿病足的患病人数也越来越多。它的发生主要与感染、血管病变、神经病变三大因素相关[1],患者典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽,病变严重者还需截肢,给患者带来了严重的后果。近年来,因介入治疗具有微创、有效、安全等优势,而广泛的用于糖尿病足的临床治疗中。为增强下肢动脉闭塞球囊扩张术和支架植入术的治疗效果,对患者在围术期进行有效的护理是十分必要的。本研究探讨了下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术治疗糖尿病足的围术期护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年03月~2016年07月我科收治的糖尿病足患者103例,男/女患者为62/41例,年龄(中位年龄)48~83(65.2±4.7)岁;糖尿病病史5~23(13.2±1.9)年,糖尿病足病史2~20(12.1±1.6)年。
1.2 临床手术方法
患者取仰卧位,以2%利多卡因进行局麻,常规皮肤消毒、铺巾。采用Seldinger穿刺术经股动脉穿刺进动脉鞘,将导管送至病变部位行动脉造影,以明确病变部位、范围及狭窄程度。对下肢局部或多处血管节段性狭窄者选择合适的球囊行下肢动脉闭塞球囊扩张术。完成扩张后,再于狭窄闭塞段施以支架植入术。术中给予3 000U肝素,目的是进行肝素化,在植入支架后再次行血管造影,以观察病变血管与血管支架情况,拔鞘后压迫穿刺点15~30min,而后以弹力绷带加压包扎,12~24h后拆除绷带。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
①心理护理:耐心与患者沟通,缓解其焦虑心理,若患者在术前晚上入睡困难,则可给以;镇静剂以帮助入睡;②术前准备:充分了解病情,观察并记录患者下肢皮肤的颜色与温度、足背动脉搏动及ABI等情况,以便于与术后治疗情况相比较,同时建立可靠的静脉通路,以尽量减少患者的穿刺次数,防止出现出血与瘀斑;③术前检查:遵医嘱做好术前各项常规检查以及碘过敏试验;④术前备皮:嘱患者于术前1d沐浴更衣,护理人员对穿刺腹股沟部位进行清洁备皮;⑤术前排尿训练:于术前2d开始进行训练,以免术后因不习惯床上排尿而导致尿潴留,若无法在床上排尿,可在术前放置尿管,并定时开放,于术后24h后拔除。
1.3.2 术中护理
①监测生命体征:遵医嘱给以输氧和心电监护,密切观察患者的意识状态,若出现异常,需立即进行处理,若出现过敏反应需报告医生处理;②抗凝剂的应用[2,3]:将导丝或导管插入进血管腔内后可使血小板聚集并形成血凝块,若发生脱落则可阻塞远处血管,术中给以肝素盐水使其肝素化,患者也需进行肝素化,动脉鞘管内或静脉注射浓度为100U/mL的肝素盐水,若手术时间长,1h后加用肝素盐水。
1.3.3 术后护理
①压鞘:将动脉鞘管拔出后压迫动脉15~30min,穿刺点常规止血覆盖无菌纱布,并以绷带加压包扎24h,在拔鞘时仍需密切观察患者的反应,以防出现血管迷走神经反射,一旦出现,立即进行抢救;②体位:术后绝对卧床,将穿刺侧肢体抬高30°,保持平伸制动12h后,可向对侧翻身,但仍需保持穿刺侧肢体平伸;③监测生命体征:术后6h内密切监测患者的生命体征,准确记录24h液体出入量;④密切观察:观察术侧皮肤的颜色与温度、肢体远端动脉搏动情况,观察穿刺点处是否出现渗血、感染或皮下血肿,警惕患者突然出现动脉栓塞或血栓等情况。
2 结果
所入选患者术后空腹血糖控制在为4.6~8.8mmol/L之间,餐后2h血糖控制在8.6~14.4mmol/L之间;未见感染、血肿、粥样斑块脱落等并发症。
3 讨论
对手术治疗的糖尿病足患者进行有效的围术期护理,是提高手术成功率的不可缺少的重要环节,是预防术后并发症发生的关键[5]。术前对患者进行有效的心里干预,消除其不良情绪的影响,同时积极做好术前准备工作,提高手术的成功率。术后进行有效的护理干预,严密观察穿刺点血运情况及动脉搏动。遵照医嘱合理应用抗生素,防止发生感染,避免出现并发症,而介入治疗后主要的并发症是出血、感染、栓塞。做好术后健康教育,不但能够维持治疗效果,还可有效的预防糖尿病足的复发。
综上所述,对实施下肢动脉闭塞球囊扩张术结合支架植入术的糖尿病足患者进行有效的围术期护理,可显著的提高治疗效果,减少伤残率。
[1]方睿,牟凌.糖尿病足介入治疗患者的围术期护理[J].护理学杂志,2013,28(13):51-52.
[2]袁惠.球囊扩张支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理[J].微创医学,2015,10(02):246-247.
[3]刘晓梅,黄江英.球囊支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症围术期的护理研究[J].中外医学研究,2016,14(29):74-75.