高龄患者手术前先做全身评估

曹 虹

67岁的陈先生因跌倒致髋骨骨折，术后出院第三天却发生脑血栓，至今昏迷。年龄已不再是手术禁忌，但如何安然度过围手术期（指从确定手术到与手术有关的治疗基本结束这段时间）却成为新课题。老年人得病往往是牵一发而动全身，做治疗尤其是手术前最好做个综合评估。

有条件先看老年病科

人上了年纪，尤其65岁以后，一旦感觉不舒服，往往不只是单纯某个部位的问题。若条件允许，老年人在有非急性的身体不适时，可先到老年病科做个全面的综合评估，包括认知、抑郁焦虑、跌倒、生活能力、营养、失禁、药物相互作用等十几项。

维持功能比治愈更重要

对高龄患者来说，治愈并非首要目标。老年病科会为病患进行治愈风险的评估，对一些高风险的治疗手段，有时与病共存比积极治疗的效果更好。老年患者做手术，更应慎重。并不是所有患者都适合或需要手术。比如有的患者有颈动脉斑块，在其他功能尚可的情况下，若采取过于积极的治疗如放支架，风险反而更高。患者不是血栓高风险或因斑块已导致脑功能改变，在医生的专业指导下，通过科学预防，是可以与斑块共存的。

严重疾病不宜做综合评估

老年综合评估的适宜对象是虚弱的老年人，包括年龄大于75岁、生活能力减退、患多种慢性疾病、服多种药物、多次住院、有心理（抑郁）或社会问题（独居、无社会支持）的老年人。患有严重疾病（疾病晚期、重度痴呆、日常生活完全依赖）者以及健康或相对健康的老年人则不适宜。