冲击波疗法

文/施旭丹

冲击波疗法

文/施旭丹

冲击波是一种特殊形式的声波，利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭转力，并形成空化效应，产生生物学效应。

自1980年体外冲击波疗法首次用于治疗肾结石成功后，其适应症逐渐从碎石扩展到慢性疼痛治疗领域，且临床效果显著。

冲击波是一种特殊形式的声波，利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭转力，并形成空化效应，产生生物学效应。

冲击波可分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应，具有很高的压强，周期很短，仅10 μs，频率为16 MHz ～ 20 MHz，可在三维空间传播，传播速度随着压力的增强而加快。冲击波在不同组织传播时形成的声阻抗不同，声阻抗高的组织吸收的能量多，声阻抗小的组织吸收的能量小，从而形成不同的效应。冲击波治疗的最佳传递介质是水和明胶，人体的皮肤、脂肪、肌肉、结缔组织等声阻抗接近于水，因此冲击波对这些组织的损伤较小。治疗时，冲击波聚焦后能量流可集中在1.5 mm2范围的靶区内，形成的碎片动能很小，产生一种以内爆形式的破碎作用。

冲击波能量大致分为低、中、高三级，低于0.08 mJ/cm2为低能量；能量在0.28 mJ/cm2左右，为中等能量；高于0.6 mJ/cm2为高能量。通常低、中级能量无副作用，高能量冲击波在治疗中有出血或神经损伤等一些副作用出现。高能量冲击波能使机体组织细胞严重受损，造成组织细胞不可逆受损，组织学发现有炎性细胞浸润、纤维样坏死。

冲击波在疼痛领域的应用日益增多，这些年国内外的报道也屡见不鲜，不过冲击波治疗疼痛的原理机制还尚处于研究阶段。随着人们对冲击波的认识水平不断提高，发现冲击波除了有崩解结石作用外，对周围组织细胞也有一定影响，例如，细胞外空化反应、分子离子化和胞膜通透性增加，以及扩散的原子团和生物分子相互作用、线粒体损伤和细胞内分子变化等反应。关于冲击波的镇痛作用机制，一些研究者认为冲击波通过提高痛阈来使疼痛减轻或缓解；还有研究者认为冲击波的牵张和压应力可引起压电效应及空化效应，从而改变受冲击部位组织细胞电位，产生电荷变化带来的生物效应以治疗疼痛。除此之外，高能冲击波在骨与肌腱内部产生一系列物理效应，从而松解粘连，达到治疗疾病的目的。归纳目前研究水平下冲击波治疗疼痛的机制，有机械波学说、声音震波学说、体外冲击波止疼学说等。

冲击波治疗的适应症，经一般理疗、药物治疗、局部封闭无效的慢性软组织损伤性疼痛疾病患者，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎、弹响髋、跳跃膝、跟痛症及足底筋膜炎等。

冲击波治疗慢性软组织损伤疼痛性疾病时一般不会出现严重的不良反应或并发症。常见的不良反应有局部皮肤变红或瘀斑，通常几天后可消除；局部麻木感或刺痛感；治疗损伤致肌腱膜撕裂；疼痛不缓解或加重。冲击波治疗的禁忌症：严重全身疾病、严重心脏病、高血压、安装心脏起搏器、出血性疾病、凝血机制障碍、14岁以下儿童及孕妇；局部因素导致的禁忌症包括：感染活动期、皮肤破溃、肌腱及筋膜急性损伤、病理性骨折、萎缩及感染性骨不连，冲击波焦点位于脑及脊髓组织、肺组织，以及大血管、重要神经干走行处者，有关节液渗漏者。

事实上，冲击波治疗疼痛只是理疗方法中的一种，不过人们对其治疗作用的期望值可能已超出了对理疗设备的期望。一般而言，传统理疗方法的作用远低于药物、注射或手术等，但有些研究提示冲击波可优于其他一些微创治疗方法，它是一种安全、无创、可靠且痛苦小的治疗方法，在治疗软组织疼痛方面效果甚佳，目前在全世界的应用越来越广泛，在治疗慢性疼痛领域崭露头角。当然，冲击波治疗也存在一定缺陷和不足，如操作时仪器的噪声较大、聚焦定位较困难、治疗机制尚未明确等，这些均有待进一步的研究及改善。