本期坐诊专家 ：李国安主任医师

中老年高血压患者宜服阿司匹林

李医生：

我今年59岁，已经患有高血压病、高血脂症三年，一直服用降压药及降脂药治疗，血压比较稳定，血脂偏高。最近，听病友说还应当加服用阿司匹林，对治病有好处，如果是的，该怎样服用呢？

江西 谭玉杰

谭玉杰读者：

高血压患者服用阿司匹林对血液中的血小板有抑制作用。血小板与血液凝聚密切相关，血液凝聚会增加血管堵塞的几率，从而会提高心肌梗死、脑梗死的发病率。研究表明，经常服用阿司匹林的高血压患者心血管疾病和心肌梗死的发病率，要比不服用的患者分别会降低15%和35%。特别是五十岁以上的单纯高血压患者，患心血管疾病的风险高，更应当服用阿司匹林。因此，只要没有禁忌症（如消化道溃疡等）且血压稳定，应该服用阿司匹林。

一般来说，由于阿司匹林对血小板有长期的抑制作用，每天服用一次，每次服用75～150毫克就足够了。如果每天小于75毫克，则疗效不明显，每天大于325毫克，则会加重不良反应，且降低疗效。具体用法，您可以请医生结合自己的病情指导您服药。

冠心病患者能否拔牙

李医生：

我是个老年冠心病患者，平时病情较稳定，偶然有心绞痛，没有发生过心肌梗死。近期由于有牙周炎、牙髓炎，牙疼难忍，想将两个龋齿拔掉。但是我听说冠心病人拔牙会发生危险，是不是这样？那么，我这种情况该怎么办呢？

陕西 党世龙

党世龙读者：

冠心病患者拔牙需要慎重。如果有以下症状者一般不主张拔牙，如果必须拔牙，需要在心血管专科医生的监护下进行。

1.近期心绞痛频繁发作者。

2.半年内有心肌梗死者。

3.近期有心力衰竭者。

4.有严重的心律失常，如频繁的或多源性的室性早搏、2度二型以上的传导阻滞、严重的窦性心动过缓等等。

一些病情较轻、相对稳定的冠心病患者拔牙，也一定要做好充分的准备和应急措施。拔牙前一天晚上可适当服镇静、安眠药，充分休息；不要空腹或者饱餐后拔牙；有过心绞痛的患者，术前半小时可以预防性服用硝酸甘油片；焦虑的患者术前可以服少量安定、阿替洛尔等。

根据您所说的情况，属于可以拔牙的冠心病患者。但是还是要去正规医院，在专科医生的指导下做好充分准备。

警惕无症状性糖尿病

李医生：

我今年63岁，平时身体健康，没有慢性病。最近体检，突然发现血糖高，医生诊断为糖尿病。可是糖尿病那些症状像多饮、多尿、身体消瘦等我都没有。医生说我这是无症状性糖尿病。请问：这是怎么回事？

安徽 罗艳红

罗艳红读者：

根据糖尿病的病理发展变化，一般来说都会出现典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和进行性体重下降。但是，也有些人特别是老年人，发生糖尿病时并无这些症状。医学研究发现，这是因为老年人饭后的胰岛素分泌功能先弱后强，分泌量先少后多，体内的血糖被组织和器官充分利用，饥饿感觉不明显，尤其是体型肥胖的老年人，大脑皮层的口渴中枢神经对口渴反应敏感度较差，同时常常有肾血管硬化，经过肾脏的血流量减少，尿量相对不太多。所以，“三多一少”症状在这些患者身上不明显。据临床资料统计，糖尿病患者中无症状者占57%，年龄越大所占比率越高。因此，老年人应当特别注意警惕无症状性糖尿病。

为了及时发现糖尿病，老年人应当做到以下几点。

1.每年定期检查血糖以及葡萄糖耐量试验，这是早期发现无症状性糖尿病的最好措施。

2.发觉有食欲亢进、体重下降时，不可掉以轻心，应当到医院进行检查，确定有无糖尿病。切不可自以为是，麻痹大意。

3.一些糖尿病患者早期虽无明显的糖尿病症状，但是会有并发症的表现，如皮肤反复发作的疖肿、久治不愈的下肢溃疡、尿路感染以及突然发生的脑血栓等等，一旦发生这些症状，就应及时到医院检查。

玻璃体浑浊的药物治疗

李医生：

我也是个患有玻璃体混浊的老年人，看到您在上期《专家坐诊》里所说的玻璃体浑浊的病因，很受益。我被检查出是玻璃体出血，量不多。请问：用什么药物治疗有效果，谢谢！

甘肃 赵淑敏

赵淑敏读者：

出血性玻璃体浑浊是眼科常见病，首先应当针对原发病因治疗，以防反复发作。对于出血量较少、出血时间较短患者，药物治疗有一定的疗效，应当以止血为主，可以口服维生素C、维生素K、三七片、云南白药，或者肌肉注射安络血、止血敏，并需要半卧位休息。还可以请中医专科医生根据病因与症状辨证施治。

如果玻璃体出血超过一个月应当以促进吸收、增强代谢为主，可以肌肉注射眼明注射液，或患侧太阳穴皮下注射透明质酸酶加氢溴酸樟柳碱。中医对这种陈旧出血常重用活血化瘀药物，如丹参、川芎、赤芍、红花等。

需要注意的是，如果出血量较多，且反复出血超过三个月未吸收者，一般应用药物很难有疗效了，应当考虑手术治疗。

请您在专科医生的指导下决定治疗方案。

如何延长人工关节的寿命

李医生：

我老伴因为骨折换了人工髋关节。听说人工关节使用是有年限的，该如何保养以延长它的寿命呢？

山西 冯嘉盛

冯嘉盛读者：

人工关节又称为人工假体，用金属、高密度塑料和陶瓷材料制成。所有的人工关节都有一定的寿命，如您老伴安装的人工髋关节的寿命为10～15年。通常到了使用年限后约有10%的患者需要翻修。所以，使用时要注意爱惜、保养，方能够延长其使用寿命。

从人工关节手术成功植入起，就要避免超负荷、大运动量的使用，防止损伤假体。接受人工关节置换手术的患者，平时一定要注意保持正常的体重，同时要采取多种办法预防和治疗骨质疏松症，防止原发病加重。还要在医生的指导下进行肌肉训练，合理用药防止局部感染。安装人工关节后，患者需要接受终身随访，每年要到安装人工关节的医院进行复查。如果人工关节使用中出现不适，要及时和医生沟通，及时调适，消除隐患。

颈胃综合征

李医生：

我今年63岁，近一段时间以来经常感到颈部酸痛、右上肢麻木，上腹胀满、隐隐作痛，有时候还恶心、呕吐。自己想是不是胃出问题了，但到医院做胃肠钡餐透视、胃镜、幽门螺旋杆菌检查均无异常。后来，医生又给我检查了颈部，发现有明显的骨质增生。于是说我的胃病与颈椎病有关。请问：这是怎么回事？怎样治疗呢？

河南 陶雨桐

陶雨桐读者：

根据述说，您的胃病是由于颈椎病引起，医学上叫做颈胃综合征，此病除了您所说的症状外，还可以有食欲不振、大便秘结或稀溏、体重下降等症状。这些情况都是因为颈椎不断刺激或损伤颈交感神经感受器，传到大脑皮层后，一方面使得颈交感神经兴奋性增强，从而抑制胃的分泌和蠕动，另一方面副交感神经亢进，又使得胃分泌和蠕动功能加快，从而出现多食、胃酸多、口苦等。

颈椎病引起的慢性胃肠功能异常，可以随着颈椎病的好转或加重而出现相应的变化，颈胃综合征症状在胃而根在颈椎，治疗上应当先治积极治疗颈椎疾病，改善自主神经的营养，然后治疗胃及肠不适症状。