多元化健康教育对精神分裂症患者认知功能的影响

褚爱琼，张毅，卜茵华，翁英，束辉，陈美娟

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030)

多元化健康教育对精神分裂症患者认知功能的影响

褚爱琼，张毅，卜茵华，翁英，束辉，陈美娟

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030)

目的 探索多元化健康教育模式改善精神分裂症患者认知功能障碍的效果。方法选取2014年1月至2014年12月在我院住院治疗获得稳定的精神分裂症患者108例，采用随机数表法随机将其分为观察组(n=56)和对照组(n=52)，两组均给予非经典抗精神病药物治疗，观察组患者给予联合多元化健康教育，对照组仅药物治疗，两组患者分别在基线和12个月时给予可重复的成套神经心理状态测验(RBANS)和威斯康辛分类卡片(WCST)评估认知功能，阳性和阴性症状量表(PANSS)评测精神病性症状。结果干预后，观察组患者的RBANS量表总分以及即刻记忆、延迟记忆、注意力的变化值均较对照组明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的WCST中分类数、正确数、概念化水平均高于对照组，持续错误数、随机错误数则低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；RBANS总分变化与阴性症状总分以及淡漠/社交退缩、交谈缺乏自发性和流畅性有显著负相关性(r=-0.21，P=0.03；r=-0.24，P=0.01；r=-0.26，P=0.01)。结论多元化的健康教育可以改善精神分裂症患者的认知功能障碍，值得推广应用。

精神分裂症；认知功能障碍；多元化健康教育；效果

神经认知功能的损害已成为精神分裂症患者的核心症状之一，虽然新型抗精神病药物在阳性和阴性症状的改善已取得疗效，但对认知功能障碍的改善的疗效较弱[1]。根据神经可塑性原理，目前的观点倾向于健康教育可以对认知功能损害进行治疗，尤其是多元化的健康教育对提高精神分裂症患者的认知功能障碍显示出一定的效果[2-3]。本研究探讨多元化健康教育对精神分裂症认知功能障碍改善的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入上海市精神卫生中心2014年1月至2014年12月间住院治疗获得稳定期的出院精神分裂症患者108例。入组标准：①符合ICD-10诊断精神分裂症标准；②出院时已达到临床稳定标准，PANSS量表分≤60分或PANSS减分率≥50%，且持续4周；③所有患者均服药非经典抗精神病药物；④年龄18～60岁，男女不限；⑤排除标准：有严重的躯体疾病，精神发育迟滞和物质依赖者。所有入组患者均取得家属知情同意。108例入组患者按随机数表法随机分组，其中观察组56例，男性26例，女性30例，平均年龄(42.61±10.14)岁，病程(23.12±13.76)个月，住院次数(1.46±0.78)次，1年后脱落6例。对照组52例，男性26例，女性26例，平均年龄(43.74±10.52)岁，病程(24.72±12.14)个月，住院次数(1.51±0.81)次，1年后脱落7例。两组患者在年龄、性别、发病时间、病程、文化、婚姻等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均接受原来的非经典抗精神病药物治疗，在整个研究期间保持不变。

1.2.2 多元化健康教育 观察组采用针对性、规范化、科学性的多元化健康教育，随访开始的3个月为每个月两次，以后每个月1次，持续1年，每次30 min，采用集体和个别心理教育相结合的形式。具体措施如下：(1)建立患者健康随访档案，统一建立电话回访登记本，定期深入患者家中，对患者的病情评估和及时记录；(2)督促和引导，通过授课的形式介绍精神分裂症的发病机制、临床表现、预后以及治疗对精神分裂症的疗效，使得患者学会症状的自我管理，让患者参与到治疗的方案中；(3)实施家属健康教育干预，让家属理解精神疾病的发生、发展、临床表现等相关知识，让家属全面的系统理解药物治疗对疾病恢复的益处，学会提高依从性，降低复发的重要性；(4)人际交往技能的训练，通过角色扮演的方式教会患者学习如何与人的交谈的技巧，让其学会如何与不同的人交流，如何正确的表达自己的想法以及寻求帮助的方式，鼓励患者相互之间学会主动的熟悉、言语交谈及积极参与康复训练，鼓励患者定期写日记，在小组中交流，并给予正确的心理疏导，从而提高患者的自我管理能力。

1.3 评定工具

1.3.1 阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale，PANSS) 使用该量表评定精神分裂症的精神症状，该量表[4]由30个条目组成，包括阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理症状量表3个分量表，每个条目为7级评分，1(无症状)～7分(极重度)[4]。

1.3.2 可重复的成套神经心理状态测验(Repeatable Battery for the Assessment of Neuro-Psychological Status，RBANS) 使用该量表测定患者的认知功能，包括即可记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆共5个因子。量表总分有5个因子分值之和查表而得[5]。

1.3.3 威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Test，WCST)该量表是目前广泛使用的一种检测前额叶执行功能的测验，在计算机上进行测验，WCST有四张模板和128张卡片组成，要求受试者根据形状、颜色、数量将随机出现的卡片进行分类，本研究选择分类数、正确反应数、错误反应数、持续性应答数、持续错误反应数作为评价指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，RBANS测量结果变化与PANSS量表的阴性症状变化的相关性以及WCST测量指标变化与PANSS量表精神症状变化的相关性分别进行Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的RBANS测量结果比较 干预后两组患者的RBANS测量差值比较显示，观察组在总分、即刻记忆、注意、延时记忆方面均比较比较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后的WCST测量指标比较 干预后观察组患者的分类数、正确数、概念化水平均高于对照组，持续错误数、随机错误数则低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 干预后两组患者的RBANS分差值比较(分，±s)

表1 干预后两组患者的RBANS分差值比较(分，±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=47) t值P值总分15.11±2.89 8.42±2.14 2.48 0.03即刻记忆13.9±4.78 5.13±2.27 3.46 0.001视觉广度5.54±1.65 2.15±1.36 1.91 0.06言语功能4.03±1.21 3.32±0.97 1.64 0.08注意力14.05±3.34 4.38±1.11 3.89 0.005延时记忆10.61±2.14 6.16±2.31 2.09 0.04

表2 两组患者干预前后的WCST测量指标差值比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后的WCST测量指标差值比较(分，±s)

组别 分类数 正确数 持续错误数 随机错误数概念化水平观察组(n=50)对照组(n=47) t值P值1.13±0.64 0.20±0.31 2.84 0.004 17.31±8.25 3.79±2.14 4.63 0.0001 2.69±1.46 10.32±2.68 -3.15 0.004 3.72±2.81 9.16±4.67 -3.65 0.001 11.38±5.67 8.64±1.98 1.41 0.08

2.3 RBANS总分变化与PANSS量表阴性症状变化的Pearson相关性 RBANS总分变化（干预后与干预前评分的差值与PANSS量表阴性症状总分变化（干预后与干预前评分的差值）存在显著负相关（r=-0.21，P=0.03），与阴性症状因子中的淡漠/社交退缩和交流缺乏自发性与流畅性存在显著负相关(r=-0.24，P=0.01；r=-0.26，P=0.01)。

3 讨 论

精神分裂症患者普遍存在认知功能障碍，明显妨碍了患者的康复以及回归社会。当前的观点认为改善认知功能损害主要倾向于健康教育和人际交往技能的训练，已有研究发现在药物治疗的基础上联合多元化的健康教育能改善精神分裂症患者的认知功能障碍，达到尽早回归社会的目的[6-8]。多元化健康教育模式是以教育作用对象多元化为核心的认知行为治疗，其通过宣传、角色扮演、问答教育、示范教育、访谈教育等提高患者的教育接受度，对认知功能改善有一定的疗效。本研究结果显示干预后观察组的RBANS测量差值在总分以及各因子即刻记忆、延迟记忆、注意力的变化方面均比对照组有明显提高（P＜0.05），这与蔡军等[9]的研究结果一致，认为给予社交能力的训练后可以提高患者RBANS的分值，有利与其回归社会，其可能的原理是通过矫正错误的假设和消极的动机来建立正性期待，同时对患者的不良行为给予正确的矫正。王瑞文等[8]的研究也发现综合康复措施对精神分裂症患者认知功能障碍有一定的改善相一致。本研究也发现对照组单用抗精神病药物治疗认知功能障碍改善不明显，与Ventura等[10]研究结果相似，他们认为抗精神病药物对认知功能损害的疗效不明显，且被夸大，从一个侧面支持了这一观点。

本研究结果显示干预后观察组的WCST测量差值在分类数、正确数、概念化水平均高于对照组，持续错误数、随机错误数则低于对照组，这与杨雀屏等[11]结果一致，他们认为人际关系训练可以提高患者解决问题和纠错能力，其原因为消除了负性认知，支持患者正视现实，提高其独立完成任务及问题的能力。

有关认知功能障碍与精神病性症状的关系仍有争论，多数研究均提示阴性症状与认知功能障碍密切相关，并推测两者可能有潜在的脑损害[6-7，10]。本研究发现认知功能的障碍同阴性症状有负相关性，与黄青等[12]结果一致。然而廖金敏等[13]的研究发现认知功能损害是相对独立的，且与阴性症状之间没有显著相关性，认为两者是由于不同的病因所致，其原因不清楚。本研究进一步的因子分析发现RBANS总分的变化与阴性症状的因子淡漠/社交退缩和交流缺乏自发性与流畅性存在显著负相关，且随该症状的加重而加剧，与王彦芳等[14]的结果一致。

我们的研究虽然发现精神分裂症缓解期的患者经多元化的健康教育后，对改善认知功能损害有一定的疗效。但是我们的研究样本仍然偏小，随访的时间较短，因此今后还需要更大样本和长期的随访研究来探讨多元化的健康教育对认知损害改善的疗效。

[1]谭莉,曹丽,刘建新,等.精神分裂症患者认知功能障碍[J].中国健康心理学杂志,2013,21(2):172-174.

[2]王晓风,韦有芳.综合心理干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响研究[J].四川精神卫生,2014,27(5):422-424.

[3]陆永艳,王正午.精神分裂症综合康复治疗前后认知功能的比较研究[J].神经疾病与精神卫生,2011,11(2):161-163.

[4]司天梅,杨建中,舒良,等.阳性和阴性症状量表（PANSS中文版）的信效度研究[J].中国心理卫生杂志,2014,18(1):45-47.

[5]谭云龙,司天梅,杨建中,等.威斯康星卡片分类测验常用指标的稳定性分析[J].中国心理卫生杂志,2002,16(12):45-47.

[6]Harvey PD.Cognitive impairment in schizophrenia:profile,course and neurobiology deteminants[J].Handb Clin Neurol,2012,106 (106):433-445.

[7]Keef RS.Cognitive and motivation as treatment targets in schizophrenia[J].JAMAPsychiatry,2014,71(9):987-988.

[8]王瑞文,李红英,张红梅,等.综合康复措施对精神分裂症患者认知功能障碍疗效对照研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(3): 132-134.

[9]蔡军,张伟波,朱益.基于RBANS的综合干预对精神分裂症患者认知功能影响的测定[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(8): 1094-1097.

[10]Ventura J,Subotnik KL,Ered A,et al.The relationship of attitudinal beliefs to negative symptom,neurocognition and daily functioning in recent-onsetschizophrenia [J].SchizophrBull,2014,40(6): 1308-1318.

[11]杨雀屏,周德祥,朱建中,等.社区训练对精神分裂症患者认知功能影响研究[J].中国康复杂志,2011,26(1):76-78.

[12]黄青,蔡路,周琦,等.精神分裂症患者认知功能评价及其与精神症状的相关性研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(6):644-647.

[13]廖金敏,阎浩,刘琦,等.精神分裂症患者认知功能受损和阴性症状的关系[J].中国全科医学,2015,18(30):3666-3668.

[14]王彦芳,李素萍,杜巧荣,等.首发精神分裂症患者认知功能损害与不同精神症状的相关性研究[J/CD].中国临床医师杂志(电子版), 2015,9(5):747-750.

Effect of diversified health education on the cognitive function in patients with schizophrenia.

CHU Ai-qiong, ZHANG Yi,BO Yin-hua,WENG Ying,SHU Hui,CHEN Mei-juan.Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200030,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of diversified health education on improving the cognitive function of schizophrenia patients.MethodsFrom January 2014 to December 2014,108 patients with schizophrenia,who were treated in our hospital and reached stable state,were randomly divided into observation group(n=56)and control group (n=52)using a random number table.Patients in the two groups all received atypical antipsychotic drugs.The patients in the observation group were treated with diversified health education,and those in the control group were given only drug treatment.At baseline and 12 months after treatment,cognitive function was evaluated by Repeatable Battery for the Assessment of neuro-psychological Status(RBANS)and Wisconsin Card Sorting Test(WCST),and psychotic symptoms by Positive and Negative Symptom Scale(PANSS).ResultsAfter the intervention,the RBANS scores of observation group were significantly higher than those of the control group in immediate memory,delayed memory,attention and the total score(P＜0.05).The WCST classification number,correct number and conceptual level of the observation group were significantly higher than those of the control group,while thecontinuous errors and random errors were significantly lower(P＜0.05).Change in RBANS total score was negatively correlated with negative symptom score,and indifference/social withdrawal,lack of spontaneity and fluency in conversation(r=-0.21,P=0.03;r=-0.24,P=0.01;r=-0.26,P= 0.01).ConclusionDiversified health education can improve cognitive function in patients with schizophrenia,which is worthy of popularization and application.

Schizophrenia;Cognitive dysfunction;Diversified health education;Effect

R749.3

A

1003—6350（2017）03—0381—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.012

2016-07-16)

上海交通大学医学院附属精神卫生中心基金课题项目（编号：2013-YJ-21）

张毅。E-mail：jeanzy@163.com