单光子发射计算机断层显像检查中存在的问题分析及对策

刘春艳, 苏是苍 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院核医学科， 湖北 荆州 434023)

孙逊 (华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科， 湖北 武汉 434300)

刘小林 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院核医学科， 湖北 荆州 434023)

单光子发射计算机断层显像检查中存在的问题分析及对策

刘春艳, 苏是苍 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院核医学科， 湖北 荆州 434023)

孙逊 (华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科， 湖北 武汉 434300)

刘小林 (长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院核医学科， 湖北 荆州 434023)

为了提高单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)检查结果的准确性，减少辐射水平。总结分析多年的工作经验和上级医院进修学习的体会。在SPECT检查的各个环节中均存在不同程度的问题，并针对这些问题进行归纳、分析和总结，提出相应的对策。在整个SPECT检查过程中，只有规范预约流程、遵守操作规程、提高操作技能和诊断水平、加强质量控制、注重与临床和患者之间的沟通，才能提高SPECT检查质量，减少辐射水平。

SPECT检查； 问题分析； 对策

单光子发射型电子计算机断层扫描仪(以下简称SPECT)显像是采用示踪技术将放射性核素引入体内，通过探测受检者体内发射的γ射线进行成像,主要显示组织器官的功能和代谢等情况，弥补了传统Х线显像只能显示组织解剖结构的不足[1]。在工作中，为了避免不必要的辐射损伤，保证检查结果的准确性，以更好的服务患者，笔者通过多年工作经验总结和上级医院进修学习的经历体会，发现在SPECT检查如预约、显像剂的给予、图像采集与处理、报告书写等环节中均存在不同程度的问题，并针对这些问题进行归纳、分析和总结，提出相应的对策。

1 存在的问题与分析

1.1 项目预约

1)检查申请单方面 主要是申请医生的原因：①不了解核医学检查原理和适应症，开出不合理或不正确的检查申请，如肾上腺皮质腺瘤患者申请肾上腺髓质显像、多发骨髓瘤患者申请骨髓显像、甲状腺髓样癌患者申请131I全身显像等。②相关检查项目的注意事项不清楚，如已经药物止血后申请消化道出血显像、运动障碍或疑急性心梗的病人申请运动负荷心肌血流灌注显像。③不了解常规的检查流程，如在未先行甲状腺静态显像的情况下直接申请甲状腺结节MIBI阳性显像及儿童消化道出血未排除异位胃粘膜直接申请消化道出血显像。④疏忽大意，导致检查项目选错，如疑肿瘤多发骨转移却申请骨髓显像。

2)工作人员方面 主要是预约者的原因：①不固定、工作责任心不强，不能根据每天的药量合理地安排检查人次及检查项目，导致患者不能如期完成该项检查；同时没有仔细询问患者病史，造成患者检查时间安排有误，检查结果误差较大，如先停碘剂再做肾上腺髓质显像、做肾动态显像前2～3d做了介入造影检查等。②对患者检查前注意事项告知不到位，致检查前的相关准备不充分而影响了检查结果的准确性或推迟检查，如检查前未停用有干扰作用的药物与食物、需空腹的未禁食水、需要水负荷的未按要求准备等。

3)患者方面 部分患者或家属对核医学检查的认识不足，对健康教育的依从性较差，出现检查前的注意事项落实不到位、甚至预约后拒绝检查等。

1.2 显像剂的给予

显像剂的给予包括标记与注射两个过程，任何一个环节出现问题，均可降低检查结果的准确率及增加患者与公众的辐射。

1)显像剂标记 ①标记方法未能严格按照说明书与诊疗规范进行，忽略反应温度、标记剂量、放置时间等关键要素。②标记体积未考虑实际情况，如淋巴显像的药物体积要小、弹丸注射药物体积不要过大、肺灌注显像剂体积>1ml等。③由于工作人员责任心不强，99Mo-99mTc发生器的淋洗未能按要求进行，如淋洗结束后未能换新的真空瓶致下一次的洗脱率降低；淋洗时间超过48h而严重影响药物的标记率等[2]。

2)显像剂注射 ①未执行查对制度，出现重复用药、显像剂注射错误等。②对唾液腺、异位胃粘膜、甲状旁腺显像等有时相要求的检查项目，未严格按时相时间执行。③注射部位选择不合理，如在手术侧、病灶侧注射，消化道出血显像PYP(焦磷酸盐)与99mTcO4-在同一侧注射。③动态显像注射衣袖过紧，影响药物在血管内的流速。④静脉注射技术操作不熟练，导致药液外渗。⑤经Y型留置针注射显像剂后冲洗不彻底，造成注入体内的药物剂量不足[3]。

1.3 注射后患者的管理

由于工作人员对患者管理的不到位，在实际工作中主要存在的问题：①因检查项目的不同，所等待的时间不同而遗忘或错过最佳检查时机。②需多时间点显像的，显像间隔时间内的禁忌未交代清楚，如间隔时间内去做影响显像的诊疗，如CT增强、有创性检查等。③注射放射性核素的患者成为可移动的放射源，在其注射后放射性药物至药物在其体内全部衰变完的过程中，可对周边工作人员、照顾者和公众产生辐射[4]，工作人员未能给予适当的管理，存在辐射安全隐患。

1.4 图像采集与处理

1)采集参数 采集参数选择不合理，如准直器选择不正确、矩阵不合适、移动速度不恰当等影响图像的质量，导致结果判断不准确。

2)采集过程 采集过程中，操作人员未能根据项目及患者的具体情况，作好相应的调整及对问题图像作及时的处理，导致图像的不清晰、伪影及残缺。主要表现在：①移植肾用后位采集。②甲状腺显示不清者，考虑舌下或胸骨后的异位甲状腺，未能扩大扫描范围。③在全身骨显像时产生的伪影以尿液污染最为常见[5]，未能清洁或去除污染后再局部扫描。④图像超出扫描野，如全身骨显像时颅顶、上肢和足部超出扫描野。

3)图像处理 图像后处理不规范，主要存在的问题：①感兴趣区勾画不准确，导致结果与临床有误差，如核素肾动态显像中，肾积水患者全肾ROI GFR值均高于肾皮质ROI GFR值[6]。②显像剂渗漏或尿液潴留的患者，没有重做又未将上述部位抠除而影响图像质量。③亮度与本底的调整不合理，导致靶器官或病变部位显示不清楚影响结果判定。

1.5 报告的出具

由于出具报告的医生工作不细致、态度不严谨，对患者的病史了解不全面，对有疑问的病例不能多方面的查找相关检查资料，或向同行请教、报告的三级审核不严格等，导致诊断结果不能准确回应临床的要求。

2 对策

2.1 规范预约流程

制作简单明了的预约流程：由临床医生开出检查申请单，注明主要病史和阳性检查结果，提前到核医学科预约；预约者根据患者的检查项目，合理安排好检查时间，告知患者检查前的注意事项，并做好登记工作。

2.2 加强核医学专业人员操作技能的培训

制定显像剂标记流程及弹丸注射的质量标准。定期对科内人员进行注射技巧的培训，提高注射技术，保证注射效果，如在使用直接注射法注射SPECT显像剂时，抽回血能显著减少注射器内放射性显像剂残留放射性活度[7]；弹丸注射时，建议首选肘静脉[8]，并嘱患者穿着宽松衣袖，注射完后抬高注射侧的肢体，加快静脉回流速度并防止"弹丸"分散[9]。SPECT设备操作人员必须经过核医学专业培训和考核，取得大型设备上岗证后才能独立操作机器。并根据设备的性能，制定相应的检查项目作业指导书及流程。

2.3 加强患者的健康教育和管理

检查的全程都应做好健康教育，让患者和家属能够正确了解SPECT检查的特点、检查前后的注意事项，以及对核辐射的正确认知，主动配合检查。合理安排患者注射放射性药物后的等待时间，避免人员聚集和相互照射[10]，向注射后患者详细交代放射防护要求，在一定时间内避免与公众长时间接触，尤其是孕妇和儿童[11]，并为其提供专用卫生间。同时核医学科工作人员应加强与患者和临床医生的沟通，核医学检查尽量避免与其他检查相冲突，避免不必要的辐射安全隐患。

2.4 加强核医学专业知识的普及和诊断医师专业能力的提升

核医学相对其他学科起步较晚，许多临床医务人员对核医学专业不了解。核医学专业医务人员应经常下病房与临床医师进行沟通交流，充分利用医院的各个宣传平台，从不同渠道向临床医务人员普及核医学专业知识，让临床医务人员对核医学专科知识有充分的认识，从而开出合理的检查申请单。同时，核医学检查涉及到临床多个学科，为了提高核医学显像报告与临床的符合率，诊断医师必须对多学科专业知识有一定的了解，经常参加国内外各种学术交流活动，了解最前沿的医学信息。对疑难病例组织全科讨论，必要时与上级医院进行网上远程阅片，对于不确定的报告,短期内必须进行临床随访，从而不断提高自己全面分析问题的能力和诊断水平。

2.5 加强质量控制

科室成立SPECT检查质量控制小组，分别对检查中的各个环节进行质量控制。质控内容：预约人员必须具备一定的核医学专业相关知识且相对固定，并根据每天的药物量及患者检查项目的不同，合理的安排检查人次、检查项目及检查顺序，严格落实患者检查前的健康教育。在药物注射过程中，严格执行三查七对，做到“5R” (即正确患者、正确药物、正确剂量、正确时间、正确途径)[12]；建立完善的药物核对、注射制度[13]，保证注射质量。图像采集和处理过程中严格遵守操作规程，加强设备的质量控制，保证图像优良率，对问题图像有分析和持续改进措施。诊断报告的书写规范依据中华医学会《临床技术操作规范——核医学分册》的要求[14]，严格执行三级医师审核制。

随着核素示踪技术的飞快崛起，SPECT检查在临床上的应用越来越普及，已经成为重要的影像学诊断方法。在临床实际工作中，任何环节出现问题，均有可能影响检查结果或导致检查重做，不可避免地增加对患者和公众的辐射。因此在SPECT检查中，必须规范预约流程、遵守操作规程，提高操作技能和诊断水平，加强质量控制，注重与临床和患者之间的沟通，为确保检查质量、减少辐射水平奠定良好基础。

[1]张永学，黄钢.核医学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2010：17.

[2] 潘中允.实用核医学[M].北京:人民卫生出版社,2014：102.

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[4] 张庆召,刘梅,梁婧,等.SPECT检查过程中放射性核素99mTc的剂量评价[J].中国医学装备,2015,12(5):65～67.

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[6] 邵丹,徐卫平,王淑侠.不同肾ROI勾画法对肾积水患者GFR测定影响的研究[J].医学影像学杂志,2009,19(10):1338～1340.

[7] 杜晓光,程兵.单光子发射型计算机断层显像剂注入剂量准确性的分析[J]. 中华护理杂志,2007,42(10):929～930.

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[14] 中华医学会.临床技术操作规范.核医学分册[M].北京:人民军医出版社，2004：74～75.

[编辑] 何勇

2017-04-13

刘春艳(1976-)，女，副主任护师，主要从事核医学专科护理和技术操作工作；通信作者：苏是苍，0sscone@163.com。

R814.42

A

1673-1409(2017)12-0044-03

[引著格式]刘春艳, 苏是苍,孙逊,等.单光子发射计算机断层显像检查中存在的问题分析及对策[J].长江大学学报(自科版) ,2017,14(12):44～46.