妊娠糖尿病合并酮症酸中毒40例临床诊治

陈蓉

(仙桃市妇幼保健计划生育服务中心，湖北 仙桃 433000)

妊娠糖尿病合并酮症酸中毒40例临床诊治

陈蓉

(仙桃市妇幼保健计划生育服务中心，湖北 仙桃 433000)

目的：探讨妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床诊治措施。方法：2013年1月至2016年12月就诊的妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者共40例，通过临床表现和实验室检查进行诊断，采用胰岛素控制血糖、补液、抗感染和纠正电解质等对症治疗。结果：妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者40例经过控制血糖、补液、补钾等对症治疗之后，病情均稳定好转，患者的血内酮体检查显示为阴性，血糖控制良好，血气指标检查均显示正常。40例患者中，足月生产13例，另外27例在孕35周时进行剖宫产，安全分娩。结论：对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者进行针对性的血糖控制、补液和补钾，可以有效缓解患者的病情。

妊娠糖尿病；酮症酸中毒；临床诊治

妊娠糖尿病是指患者在妊娠期首次发生或者被发现不同程度的糖耐量异常，酮症酸中毒是其一种常见的并发症。近年来，我国妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒的发病率越来越高，对胎儿以及产妇自身都会带来不良的影响。酮症酸中毒是内科的一种常见重急症，发病非常凶险，误诊率非常高，严重影响对患者的有效治疗。因此，对于妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒孕妇，应该做好临床诊断和治疗工作。我院以妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒患者40例为研究对象，采用有效的临床诊治方式，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象均为2013年1月至2016年12月来我院就诊的妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者，共40例，年龄23～37岁，平均年龄(28.2±2.1)岁，体重指数为(23.8±1.6)kg/m2，孕龄34～40周。其中初产妇有26例，经产妇有14例。发病时血糖水平为(11.5～32.7mmoL/L，平均血糖水平为(19.2±3.6)mmoL/L。所有的患者尿酮体均为阳性，其中空腹血糖在16mmoL/L以上34例，空腹血糖在16mmoL/L以下6例。37例患者的中性粒细胞和白细胞增加。其中血清钾正常的有37例，血清钾偏低的有3例。血清pH值在7.1～7.35之间38例，2例患者的血清pH在7.1以下。

1.2 方法

①血糖控制：所有患者入院之间先控制患者的血糖，如果患者的血糖已经超过了13.9mmoL/L，应该采用正规的胰岛素通过静脉注射给药的方式治疗，采用的剂量为0.2～0.4U/kg。一次性注射胰岛素之后，继以小剂量胰岛素静脉持续滴注，将6U的正规胰岛素溶解于500mL生理盐水中，对患者进行静脉滴注，滴注的速度维持在0.1U/(kg·h).当患者的血糖已经下降到13.9mmoL/L以下时，将胰岛素加入到5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，直到患者体内的酮体消失，则采用胰岛素皮下注射的方式给药。②补液：对于妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者，补液也是一个关键的治疗过程，应该采用双通道或者三通道进行快速的补液，补充患者的血容量，同时还应该嘱咐患者多饮水。根据患者的实际情况，在1～2h之内应该补充生理盐水至少1500mL，2～6h内同样补充生理盐水1000～2000mL。保持第1个24h补充液体的总量在4000～6000mL之间。对于严重脱水的患者，可以根据实际情况加大液体的补充量。③补钾：静脉滴注胰岛素后静脉补钾，对于血钾比较低的患者，应该立即补钾，在发病24h之内补充钾4～6g；对于血钾比较高的患者，可以暂时不补钾，对于无尿患者可以暂缓补钾，当患者有尿之后再补钾。当患者的酮症酸中毒纠正之后，在1周之内也可以补钾。对于严重的酸中毒患者，还应该给予补碱。

2 结果

妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者40例经过控制血糖、补液、补钾等对症治疗之后，病情均稳定好转，患者的血内酮体检查显示为阴性，血糖控制良好，血气指标检查均显示正常。40例患者中，足月生产13例，27例在孕35周时进行剖宫产，无1例患者死亡。

3 讨论

妊娠糖尿病合并酮症酸中毒是临床上一种常见的代谢紊乱疾病，患者的血糖会显著升高，血清中的酮酸物质也会显著增多。妊娠期的产妇由于自身的调节能力有限，妊娠糖尿病很容易出现代谢性酸中毒。对于妊娠期的产妇来说，肾的血流量会显著增加，同时肾小球的滤过也会增加，而肾小管对葡萄糖的重吸收率也会降低，因此患者容易出现尿糖水平增加[1]。妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒会使胎儿出现先天畸形、子宫内窘迫等，同时还可能导致产妇发生高血压、羊水过多以及感染等[2]。因此，在临床上，应该注重对患者的临床诊治。随着产妇孕周的增加，患者体内的胰岛素水平也会大大升高。

对于妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者，应该尽快使用胰岛素来控制患者的血糖。胰岛素是一种降低血糖的常用药物和有效药物，按照治疗方式给予胰岛素，可以快速的将患者的血糖控制在合理的水平[3]。当患者血糖下降到11.1mmoL/L时，尿酮体转阴，则可停止静脉滴注胰岛素，可以转变为在患者用餐之后皮下注射胰岛素来控制患者的血糖。除了控制血糖之外，还应该补液和补钾，可以纠正电解质的紊乱，去除感染的因子。对患者的补液可以分成两个阶段，第一阶段应该快速补液，第二阶段是缓慢补液，同时应该先补盐后补糖[4]。在输液的过程中，输液的速度要合理，不能太快也不能太慢，如果速度太快，容易导致患者发生肺水肿。在刚开始治疗的过程中，应该快速补充0.9%氯化钠溶液，然后减慢补液的速度[5]。

为了保护胎儿的健康，在患者治疗的期间，还应该做好对胎儿的监护。由于是对于糖尿病的产妇，应该密切监护胎儿。当酸中毒不能及时纠正时，应该终止妊娠。在本次研究中，40例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者经过控制血糖、补液、补钾等对症治疗之后，病情均稳定好转，患者的血内酮体检查显示为阴性，血糖控制良好，血气指标检查均显示正常。40例患者中，足月生产13例，27例在孕35周时进行剖宫产，无1例患者死亡。本研究结果与谢晓燕等关于妊娠期糖尿病酮症酸中毒的临床诊治探讨的研究报道数据吻合[6]。说明对于妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者给予积极的对症治疗可以取得良好的效果。

综上所述，对于妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者，应该及时补液，通过给予胰岛素控制患者的血糖水平，同时进行补钾，严密监测胎儿，保证胎儿健康。

[1]李妙洪.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒诊治体会[J].内蒙古中医药, 2013, 32(10):6～7.

[2]王芳.糖尿病酮症酸中毒合并低钠血症1例的诊治体会[J].世界最新医学信息文摘, 2015，23(24)：65～66.

[3]李国强, 罗燕.糖尿病合并酮症酸中毒治疗的临床体会[J].内蒙古中医药, 2013, 32(22):18～19.

[4]张艳玲.糖尿病高渗状态并发糖尿病酮症酸中毒诊治体会[J].中国伤残医学, 2013，32(12)：85～86.

[5]吴捷.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的诊治体会[J].健康必读, 2013，32(3)：112～113.

[6]谢晓燕, 班博, 孙冰,等.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的临床诊治探讨[J].中国地方病防治杂志, 2014,14(8):347.

[编辑] 一凡

2017-03-12

陈蓉(1972-)，女，副主任医师，主要从事计划生育服务工作，497246854@qq.com。

R714.256

A

1673-1409(2017)12-0032-02

[引著格式]陈蓉.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒40例临床诊治[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：32～33.