依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及对患者凝血功能的影响

沈广洪

（兴化市中医院神经内科，江苏兴化 225700）

急性脑梗死由脑动脉粥样硬化发展而来，病因是栓子栓塞脑动脉[1，2]。临床研究显示早期急性脑梗死患者缺血周围半暗带区并不是所有的神经元全部病死，鉴于部分神经元尚存在，可及时采取治疗，仍有康复可能[3]。目前，临床建议对患者行药物治疗，单一与联合用药效果不一。本文为分析依达拉奉联合氯吡格雷治疗价值，进行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年10月，本院收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，按照药物治疗方案不同均分两组，对照与观察各40例。

观察组男女比例1∶1，均龄（60.4±13.9）岁，平均患病（2.6±0.4）天；对照组男女比例23：17，均龄（61.2±13.1）岁，平均患病（2.8±0.6）天。两组一般情况无统计学意义，P＞0.05。排除半年内有颅内手术史者、凝血功能障碍、胃内出血者及对研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法

以常规治疗为对照：每次服用氯吡格雷75 mg，胞磷胆碱0.75 g静滴，1次/d。观察组行依达拉奉与氯吡格雷联合治疗，1次/d，口服氯吡格雷（杭州赛诺菲制药有限公司）75 mg，并静脉滴注30 mg依达拉奉（南京先声东元制药有限公司）加100 mL生理盐水，2次/d。连续治疗2周。

1.3 效果评价

观察患者经药物治疗后的临床症状，经比对两组的临床治疗有效情况以及神经功能情况、凝血功能分析效果。

评价标准：神经功能采用神经功能缺损评分（NIHSS）评定，分数越高，表示神经功能缺损越严重。凝血功能状况采用凝血检测四项指标，包括纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。治疗有效率依据患者的神经功能缺损评分降低量评定。

1.4 统计学方法

表1 患者的凝血功能状况

表1 患者的凝血功能状况

组别 FIB（g/L） TT（s） PT（s） APTT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.28±0.62 4.26±0.39 19.6±2.4 26.9±3.5 11.2±1.6 18.6±3.4 22.8±4.1 29.7±5.8对照组 1.30±0.32 1.89±0.51 19.7±2.5 22.4±3.1 11.9±1.2 13.4±1.7 22.9±4.2 24.6±3.4 t 1.52 13.02 1.60 11.47 1.30 11.49 1.24 9.67 P 0.31 0.002 0.29 0.003 0.15 0.003 0.34 0.005

2 结果

2.1 患者的凝血功能状况

观察组与对照组治疗后FIB、APTT、PT、TT均有上升，且两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后的NIHSS评分情况

治疗后的观察组NIHSS评分较对照组降低明显，两组治疗后差异有统计学意义，见表2。

表2 NIHSS评分情况（

表2 NIHSS评分情况（

组别 n 治疗前 治疗后观察组 40 9.5±1.2 3.7±0.6对照组 40 9.4±1.4 7.2±1.9 t 1.52 13.20 P 0.18 0.002

2.3 治疗有效情况

观察组无效人数有1例，对照组有12例，有效率差别显著（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 治疗有效情况（例）

3 结论与讨论

急性脑梗死在临床上表现为神经细胞膜损伤，造成细胞水肿、神经元死亡的同时，也会激活体内的凝血酶，与肝素等凝血物质相互作用，抑制纤溶因子活性，使机体的凝血与抗凝血系统调节紊乱，致使血液粘稠度以及血液流变学性质改变，血栓的进一步形成，对于患者的病情有加重作用。朱丽芬等[4]在研究中指出，急性脑梗死患者服用氯吡格雷后，经凝血功能分析，患者的FIB含量升高并且APTT、PT、TT缩短，这均表示患者的凝血功能改善。氯吡格雷[5]是临床常用抗血小板药物，通过抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合，抑制血小板凝集，从而抵制血栓形成。由于脑梗死患者缺血周围半暗带区会出现血流下降，并且呈现缺血级联反应，部分神经元在患病初期有存活可能，但是缺血再灌注会引起神经元损伤。因此治疗梗死需要考虑治疗过程中保护神经元。Okamura等[6]也在研究中表明，给予依达拉奉联合氯吡格雷治疗可将急性脑梗死的治疗有效率拉高至90%以上。目前临床评价急性脑梗死的有效标准是NIHSS评分降低情况。依达拉奉是一种神经元保护剂，通过清除缺血再灌注过程中的自由基，保护神经元受到损伤，改善缺血情况。本研究显示，观察组与对照组治疗后的FIB含量均有上升，只是观察组升高程度更加明显，并且APTT、PT、TT缩短明显；有26例患者的NIHSS评分降低90%以上，有1例患者的NIHSS评分低于17%，有效率97.5%，对照组60%，与Okamura等的研究结果一致。综上所述，依达拉奉联合氯吡格雷对急性脑梗死安全有效，值得推广。

[1] 黄华栋，施伟红，李冬辉，等.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果[J].中国生化药物杂志，2015，40（12）：158-159.

[2] 代承志，辜建伟，彭竹芸，等.氯吡格雷单用与联合依达拉奉对照治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国药业，2016，25（9）：34-37，38.

[3] 张建华，陈文斌.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死近期临床疗效观察[J].中华内分泌外科杂志，2015，9（1）：38-40，55.

[4] 朱丽芬.依达拉奉联合氯吡格雷对比单用氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效与安全性[J].医药前沿，2017，7（18）：199-200.

[5] 王喜梅，单艳华，王东，等.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果评价[J].中国实用医药，2015，10（24）：144-145.

[6] Okamura，K.，Tsubokawa，T.，Johshita，H. et al.Edaravone，a free radical scavenger，attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarction in rats with hyperglycemia[J].Neurological Research：An Interdisciplinary Quarterly Journal，2014，36（1）：65-69.