浅谈医院洁净手术室建设

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一、洁净手术室的发展

随着外科学发展以及专业细化，未来手术室将在传统洁净手术室的基础上，向更高端、更多不同专业的手术室发展，手术室数字化程度将更高。主要包括：

一体化腔镜手术室。它是随着微创技术的发展而诞生的一个新的医疗项目，它是以创造手术室的高效率、高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统的综合运用。

磁共振导航手术室，简称MRI手术室。它使医学成像从以诊断为目的向注重治疗过程转移。图像引导技术的出现，可以提高手术治疗的安全性，并能节省医疗费用。

术中CT数字化手术室。这是在手术内安装CT设备，取得手术部位的实时图像，直接指导手术的进程。

心导管手术室（DSA手术室）。血管造影手术室是数字化的新型手术室，设计也不同于集中型的手术室。照明系統、净化系统、设备布局方式、手术环境的调节和控制方式、手术图像采集和传输方式，都必须满足微创手术的需要。

二、数字化手术室介绍

随着数字化、信息技术的高速发展，医院数字化也得到了进一步的发展，手术室实现数字化是必然趋势。建设好符合医院自身要求的数字化手术室，可以提升医院的综合实力，为患者带来更好的服务，为医生提供更方便的操作。在我院扩建新病房大楼时，规划了几间数字化手术室，我们就前期调研资料结合自己的体会和理解，对如何建立数字化手术室进行了探讨。

数字化手术室是净化与数字化技术的结合，是未来手术室发展的趋势，它实现了将手术室净化与数字化解决方案的无缝连接。除了医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善的内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。

为了直观地了解手术房间的使用情况，安装全方位数字电视监控系统也已成为必需。手术安排、人员安排、器材的消毒和消耗品储备管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、手术信息发布）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机综合信息管理。通过在手术室内设立中央控制室，对这些设备和系统进行集中控制和管理，整合成一个中央控制系统，可以直观显示并控制整个手术室内的状况，同时通过接口也可与外界进行信息交流。

“数字化手术室”主要功能包括：手术室所需各应用系统的信息一体化；手术室电子器械和设备控制的一体化；手术室与相关业务科室的流程一体化；手术前、中、后的过程一体化；院间、手术室间的资源一体化；手术室净化工程、净化材料一体化；手术室设备、器械的配套一体化。

数字化手术室是各种医疗数据集中的平台。在手术过程中，医生更全面地了解患者完整的病史及以往的治疗过程。数字化手术室利用术前影像学、生化检验等信息，动态观察患者术中生命体征变化，利用专家知识库指导手术，并能有效应对手术过程中突发事件。这就要求数字化手术室要将现有的医院信息系统集成到数字化手术室平台上，做到HIS系统与医学影像系统（PACS/RIS）及检验信息系统（LIS）各个系统间无缝链接。同时具备设备管理、手术室管理的功能。

三、如何做好手术室工程建设

（一）建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提

1.建设方从工程开始就有洁净技术方面的专家参与。专家既熟悉最新的发展方向，又有丰富的专业经验，使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路，不留遗憾。在方案设计论证时能保证功能合理，有足够的层高，层面设备部位承重，排水系统等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划，统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。

2.设计方的设计图纸深度要具备施工要求。医院洁净手术部设计首先是工艺设计，医院建筑与普通民用建筑，存在的最大区别就是医院功能复杂、流线复杂。洁净手术部设计首先是工艺设计，然后才是建筑设计。符合洁净规范要求的、布局合理的平面布局确定后，再进行洁净空调、装饰装修、医用气体、电气、给排水等专业设计，满足功能需求，安全、方便，是一名设计师必须考虑的问题。

洁净手术部功能布局是基础，洁净手术部由净化手术室和为手术室服务的辅助功能用房组成。洁净手术部应自成一区，并宜与其密切相关的外科护理单元临近，应严格分为洁净区与非洁净区，洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。洁净区——各种等级的净化手术室、手术准备室、刷手间、无菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密仪器室、恢复室、患者换车处、洁净走廊等。非洁净区——医生、护士值班室，示教室，敷料打包、高压消毒室，器械洁净清洗室，石膏室，冰冻切片室，换鞋、更衣、浴、风淋室。净化空调机组、手术特殊医用气体中心站和配电，一般应单独集中在一层（设备层）。

不宜边设计边施工。现在许多医疗大楼由非医疗建筑专业设计院设计，对医疗净化专业了解较少，将净化部分甩给施工单位进行“二次深化设计”，有的项目在设计、论证时赶工期，造成许多遗憾。如：风管洞口预留问题、手术室内墙砌土建墙、设备层防水及排水管问题。总之，前期考虑得越细致，后期使用过程中的遗憾就越少。

合理设计是实现建筑节能的主要途径。设备选型、自然新风利用、余热回收等节能系统都是在系统设计时就决定了能不能实现节能。

3.施工方应按国家规范施工、按设计图纸施工（图纸设计深度不够时，继续完成深化设计）。诚实守信、按规范施工；经验丰富、用心做事，把设计中存在的一些细节问题给出正确的方案。比如：许多手术室感到闷，新风不够的问题。按设计规范要求每间手术室800m3/h ～1000m3/h，但系统运行一段时间后出现新风不够的问题。新风不够是因为新风口过滤网更换、清洁困难，没有按时清洁更换造成的。我们做的项目都是在新风口设能方便拆洗过滤箱，而且比原设计的大，增加过滤面积，延长更换周期，或者采用可以自动更换滤芯的新风机组。

（二）手术室建筑结构要点

手术室所在层对层高要求较高，吊顶内布置各种众多复杂的管线，包括通风管道、给排水管道、喷淋管道、排烟管道、强弱电桥架、电线电缆配管、空调水管道等系统，需要足够的空间。

需注意的事项：

1.设计及施工时，考虑各专业管线在技术夹层内的排布，特别是送回风主管与消防排烟管道打架的问题。

2.考虑吊塔与风管，送、回、排风管与相对应风口布置的问题。

3.统筹考虑布置好吊顶平面图，需要体现各种风口、灯具、广播、喷淋（辅房有）、烟感、吊塔、无影灯等布局情况，减少施工中返工现象。

（三）手术室设备层建设要点

设备层的空间除了要足够安装各种大型设备，还需要预留一定的位置和通道供维护管理人员对净化空调系统进行维护和维修工作，如更换过滤器，检查风机、电机、加湿器、自控系统及各种阀门等。部分项目的手术部净化设备层层高非常低，建筑层高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，设备安装非常拥挤、困难，导致工程安装质量下降；工程完成后由于没有足够的检修空间，系统设备无法得到恰当的维护保养，很快就出现各种故障。所以，建议在大楼设计阶段就需要重视设备层的空间要求，建议设备层层高大于2.8m ，梁底净高大于2.2m 。

需注意的事项：

1.设备层的作为手术室的通风系统的主体，与手术室起着连通的作用，因此，设备层的留洞显得非常重要。

2.要定准设备层留洞，需要先定准工艺布局，然后针对布局做好空调专业设计方案。

3.设备层洞口预留要考虑余量，不然加固后难以扩大。

4.设备层地面必须做防水处理，所以预留洞口需做防水台。

5.设备层必须合理配置净化机组冷却水排放的地漏，不建议机组至地漏冷凝水管道过长。

四、施工管理与工程质量控制

医院应派驻工地代表，全权代表医院审核施工预算、方案，协调解决土建、水、电等配合与供应等问题，监督检查工程质量、进度，负责工程期间设备材料到场的验收和工程质量验收。对进场的设备、材料，若发现与合同材料、设备清单的规格、型号、产地、数量不符，质检、报关材料、技术资料不全，运输途中损坏等现象，工地代表有权拒收。对不按标准施工、安装的工序，工地代表有权责令其限期改正。

净化手术室系统工程应按分项验收、竣工验收和性能验收三阶段进行。中间及隐蔽工程验收——工程具有掩盖条件或国家技术规范要求中间验收的内容，包括洁净手术室结构、钢板，空气净化系统风管，医用气体管道、閥门以及综合布线。装修及安装工程验收——净化手术室、洁净走廊和辅助功能用房的净化天花、墙面及地面，风机的风量、转速及其平衡，静压及其调整，自动控制运行，高效过滤器检漏。净化质量标准验收——截面风速、换气次数、静压差、洁净度级别、温湿度、新风量、细菌浓度、照度和噪声。验收依据为GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》。

结 语

在总结手术室建设方面相关经验的基础上，参建手术室的各方都应从建筑结构要求、设备层建设要点以及节能技术应用等方面，多多思考，提出自己的看法，有时尽管还存在一定的片面性，但在实践中不断摸索、验证和完善，就会为洁净手术室的建设做出自己的贡献。