女性少得冠心病的奥秘

徐正法

冠心病的发生有很多因素，其中性别及年龄与之密切相关。据统计，同年龄男女的冠状动脉硬化程度，男重于女。患冠心病者之比按每千人计，30～39岁，男为21人，女为零；40～49岁，男为48人，女为7人；50～59岁，男为94人，女为20人；65岁以上，男性发病率为20%，女性为12%。尤其在绝经年龄以前，女性较男性冠心病的发生率低得多。世界各国统计，女性普遍比男性平均寿命长5～7岁。其奥妙何在？原来，女性冠心病发生率低、寿命延长都与卵巢、子宫的功能有关。

据妇科临床观察，在40岁以前，自然绝经或切除双侧卵巢人工绝经者，不仅更年期综合症（表现有阵发性潮热、出汗、心悸等）出现得早，而且高血压、冠心病也发生得早，发生率显著增加。有资料表明，45岁未绝经以前切除子宫，较同年龄组未切子宫者的冠心病发生率高3～5倍，而且因心肌梗死、心绞痛而死亡的也很常见。据权威专家对近3000例患者观察发现，在绝经前行子宫切除，即使保留一侧或双侧卵巢，冠心病并发率仅为0.4%，其中死亡率为10%。这就不难看出，卵巢、子宫与冠心病的发生密切相关。

现在认为，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，在血中的浓度上升与缺血性心血管病相关，它们是动脉粥样硬化发病中最重要的物质，对冠心病起促发作用。而高密度脂蛋白则有抗动脉粥样硬化的作用。卵巢分泌的雌激素能改变血中脂质成分，使总胆固醇下降，低密度和极低密度脂蛋白减少，而使高密度脂蛋白浓度提高。也就是说，雌激素可预防冠心病。然而，在过去应用雌激素治疗绝经者中，却发现冠心病有增加倾向，且有过多的心肌梗死出现。后来才发现，这是因为所用雌激素的类型及剂量不当所致。原来，用人工合成的雌激素会有这种不好的结果，而天然的雌激素和适当的剂量则可得到好的结果。如用乙炔雌二醇（为半合成雌激素）治疗子宫颈癌广泛性子宫切除和双侧卵巢切除者，每日给0.02毫克，可使血中甘油三脂（主要是极低密度脂蛋白）等上升；如加用10毫克炔诺酮（孕激素），则会使情况更严重，患者血脂可出現动脉粥样硬化型。若这时采用天然雌激素戌酸雌二醇，每日口服2毫克，做替代性激素治疗，则可使血脂呈动脉粥样硬化保护型。如将此药改为每天4毫克，则结果又和乙炔雌二醇一样。

关于子宫与冠心病的关系，目前认为，子宫切除无月经会引起生理性或精神性压力，增加冠心病发病的危险性；而由于缺少子宫中的前列腺素，更少了一个可以预防绝经前动脉粥样硬化的保护因子。

过去，不少妇科医师为预防癌症，对一些良性妇科疾患（如子宫肌瘤），凡40～45岁不论绝经与否都将子宫、卵巢全部切除。现在看来，预防冠心病比预防癌症更重要。因为资料证明，30岁以上妇女因子宫癌死亡者占1.4%，而缺血性心脏病死亡者占36%，其中绝经前子宫切除者占38%。可见威胁妇女生命占首位的仍然是心血管病。因此，绝经前良性妇科疾病需手术者，不应轻率地切除子宫及卵巢。如对需切除子宫肌瘤者，最好只切除肌瘤或争取保留部分宫体。卵巢切除较适合的年龄是50岁，术后应给予适宜类型及剂量的雌激素治疗，从而预防与延缓冠心病的发生。