肝内胆管结石一定要治疗吗

我最近在做B超时发现了肝内胆管结石，但平时没有明显症状，请问，我是否需要治疗？能不能用药物排石？

重庆 刘先生

刘先生：

首先需要指出的是，您不一定真的有肝内胆管结石，因为B超诊断肝内胆管结石的准确率不到30%，只能作为疾病初筛手段。所以，单凭B超结果是不能确诊的，一定要要基于您的病史和症状，结合查体和化验结果，还要做增强CT和胆道核磁成像（MRCP），这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。一旦确诊为肝内胆管结石，最好能及早治疗，避免疾病进一步恶化。

肝内胆管结石的治疗方法有两类，一类是手术治疗，一类是非手术治疗，大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。

对于肝内胆管结石，可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝，以缓解症状，但是这种方式是治标不治本的。

至于能不能用药物排石，事实上，目前对于胆道系统结石，我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道，上端连接肝脏，下端连接胰腺和肠道，如果排石过程中出现嵌顿，会造成胆管阻塞，诱发胆管炎；再加上胆管与胰腺之间有共同的通道，还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿，甚至发生出血坏死。

而要不要手术治疗，一定要全面评估疾病的严重程度。除了详细了解病史、症状表现，还需要借助常规化验、肿瘤标志物筛查，以及B超、CT、核磁等影像学资料综合评估，以明确以下几个方面——

（1）结石分布情况：是局限于某一肝段、肝叶，还是弥漫在多个肝段、肝叶；

（2）胆管及肝脏损害情况：胆管有没有局部狭窄、增厚，以及肝脏有没有纤维化、有沒有萎缩、有没有伴发门脉高压、有没有合并恶性肿瘤等；

（3）能不能耐受手术：检查患者有没有严重的心肺疾病或者肾脏疾病，同时判断患者接受麻醉的能力，如果可以，手术才是安全的。

北京大学第三医院普通外科主任医师 凌晓锋