每日3次≠8小时1次

李定国

关于服药的时间间隔，有每日1次、每日2次、每日3次及每几小时1次等，这些是源于服用西药的方法。中药方剂的服用，多系每日1剂或每日1剂复煎饮服。随着中成药的生产和应用，也有每日1/2/3次的服用间隔。

服药间隔，不忘“初心”

上面提及的服药时间间隔，最初的含义是指日间的服药次数，鉴于人们进食乃一日三餐，因此，原先的每日3次是指每日三餐前后，或在日间的早、中、晚服药。这是早年医药界对于服药时间间隔的“初心”（原意）。随着药物动力学研究的进展，人们能够监测出各种药物的半衰期，进而开展了各种药物血药浓度的测定，因此，近年来不少医药专著或专业文章均强调：所谓每日3次，是指将昼夜24小时分为3个时段服药，即每8小时服用1次。

我们再来看看服用西药原先创用的拉丁文缩写，常用者有：qd（每日1次），bid（每日2次），tid（每日3次），qid（每日4次），qh（每小时1次），q2h（每2小时1次），q4h（每4小时1次），q6h（每6小时1次），q8h（每8小时1次）。由此可见，每日几次与每隔几小时1次各有不同的缩写，这就表明tid≠q8h，qid≠q6h……试想，假若tid=q8h，qid=q6h，何必又出现q8h和q6h等类缩写？

每日3次，已有“新解”

近年来，关于tid（每日3次），不论是医生还是药师，都会提醒患者，每日3次并不是指与一日三餐“同步”，而是以一天24小时平均分为3个时段，即每8小时服用1次（q8h）。这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不容易引起药物不良反应，也可取得较好的疗效。而如果在三餐的前后服药，会使白天药物在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒；而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。

诚然，时间依赖性药物，如抗生素或抗菌剂，若是每日3次，最好8小时1次；若按多数人吃饭习惯，早上7点、中午12点、晚上6点服用，间隔时间分别是5小时、6小时和13小时，这样会使血药浓度白天高、夜晚低，杀菌作用只在白天发挥功效，到晚上细菌又会大量繁殖，很容易造成细菌耐药，本来有效的药物也会减效，甚至失效。因此，服用抗生素类药物若该药为每日3次服用者，建议把早上用药时间安排在6点，然后下午2点服1次，晚上10点再服1次。这样既不会打乱原有生活规律，也不用半夜起来服药。

与抗生素类药物一样，讲究每隔8小时用药的还有抗癫痫药，治疗甲亢药（他巴唑，若每日分2次服为隔12小时左右；如分3次服，间隔时间大约需要8小时）等。

“8小时”分服，并非常规

当然，每日3次按每8小时服用1次的说法是正确的，但却不能一概而论。临床实践证明，药品说明书上标明每日3次服用的药物，多数还是随一日三餐或早、中、晚服用，只有需要保持24小时血药浓度平稳的药物才要按24小时等分为每8小时服用1次。以下这些药物就不宜采取“8小时”分服当作常规：

1.补充维生素或微量元素可随三餐或白天早、中晚服用。

2.助消化药应随三餐服用：如胃蛋白酶、胰酶、稀盐酸均每日3次，应饭时或饭前服；多酶片在饭前服；复方康铍申片宜饭时或饭后服；达吉或密特应饭后服。

3.多种“胃药”应随三餐服用。

（1）促胃动力药：常用藥物有胃复安（灭吐灵）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙必利等。这类药物通常宜在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中胃动力药的浓度可达到理想水平，以利药物发挥作用。

（2）抗酸药：常用者有氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等。服用抗酸药的目的是中和过多的胃酸，因此，当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1～1.5小时，使用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用长达3～4小时；如餐后立即服用则药效只能维持1小时左右。注意，胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。

（3）胃黏膜保护剂：我们给手机贴膜，能防止屏幕刮伤；用药物给胃肠道“贴膜”，则能保护黏膜免受损害。胃黏膜保护剂硫糖铝、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等，口服后可迅速附于胃黏膜及病损表面，形成一层保护性薄膜，使局部不再受到胃酸、消化酶、药物等的侵袭，起到隔离作用，被广泛用于胃及十二指肠溃疡的治疗。黏膜保护剂应在饭后1～2小时、睡前或胃不适时服用，避免与食物混合后影响疗效。

4.降血糖药有些必须饭间服：由于糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠黏膜细胞刷状缘处与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。

5.抗真菌药灰黄霉素也是每日三次宜在饭后服用，因油类食物有助于该药的吸收。

不同药物，不同间隔

1.不少对症治疗的药物，为了解除白天的症状，每日3次可按说明书中的用法，随三餐或早中晚服用即可。

2.不少药物注明“饭前”“饭间”“饭后”服用者，这“每日3次”也就只能随三餐服用了。

3.对付病原体的药物，如抗生素、抗菌剂，每日2次应隔12小时，每日3次应隔8小时服用。

4.某些需隔若干小时服用的药物，药品说明书都有注明，患者要“先认真读‘书（说明书）”，再认真服药。若有不明之处，必须向医生咨询。