经皮胆红素联合脐血胆红素检测预测新生儿病理性黄疸的价值

郭小兰, 白 琳

1. 陕西中医药大学(咸阳712046),2.陕西省渭南市中医院(渭南 714000)

经皮胆红素联合脐血胆红素检测预测新生儿病理性黄疸的价值

郭小兰1, 白 琳2

1. 陕西中医药大学(咸阳712046),2.陕西省渭南市中医院(渭南 714000)

目的：研究经皮胆红素联合脐血胆红素检测预测新生儿病理性黄疸的价值。方法：采集100例新生儿脐血进行总胆红素测定，分别在出生后24 h、48 h及72 h用经皮胆红素检测仪检测胆红素值；在出生后第3天检测血清胆红素浓度，判断新生儿病理性黄疸发生情况。结果：脐血总胆红素水平越高新生儿病理性黄疸的发生率越高；且当脐血总胆红素水平≥35μmol/L时，新生儿病理性黄疸发生率明显增高(P<0.05)；病理性黄疸组新生儿生后3 d内检测经皮胆红素日均值均较高，与非病理性黄疸组新生儿相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论: 经皮胆红素联合脐血胆红素检测能够有效地预测新生儿病理性黄疸。

大约有85%的足月儿以及绝大多数早产儿在新生儿时期会出现黄疸，其中病理性黄疸严重者可引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损害甚至导致死亡，因此能早期预测和发现发生新生儿病理性黄疸的危险程度，进行早期治疗和干预，减少胆红素脑病的发生就非常重要[1]。目前在临床上应用较广的经皮胆红素测定能够早期诊断新生儿病理性黄疸，还有文献报道脐血总胆红素监测能够早期预测新生儿病理性黄疸[2]。本研究就是通过联合应用这两种方法来进一步提高对新生儿病理性黄疸预测的准确性和可靠性。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年3月至2015年10月我院产科分娩的100例足月新生儿为研究对象。纳入标准: 新生儿及母亲不存在肝胆肾等疾病；Apgar 评分高于8分；排除新生儿溶血、感染、头颅血肿、产伤等情况。其中男48例，女52例，胎龄38～42周，体重3215～4050g。入选新生儿均征得家属同意。

2 研究方法

2.1 脐血胆红素测定：于胎儿娩出后立即采集脐静脉血，经全自动生化分析仪(深圳产迈瑞 MS-400)测定血清总胆红素水平，并根据脐血总胆红素水平的不同进行分段。

2.2 经皮胆红素测定：分别于生后 24 h、48 h及72 h用经皮胆红素检测仪(天津市医疗器械研究所生产JD-2)在新生儿前额及前胸部测定胆红素值，固定测量点周围皮肤，让探头与皮肤完全接触不留空隙，垂直按压探头，取2处测量数值的平均值进行比较。

2.3 血清胆红素测定：于出生后72 h采集股静脉血测定血清胆红素水平，以足月儿血清胆红素水平≥221μmol/L者为新生儿病理性黄疸的判定标准[1]。

结 果

1 新生儿病理性黄疸的发生率 100例新生儿中发生病理性黄疸的30例(30%)，未发生病理性黄疸的70例(70%)。将其分为病理性黄疸组和非病理性黄疸组，两组新生儿的胎龄、胎次、分娩方式、性别、出生体重等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 脐血总胆红素水平与新生儿病理性黄疸发生率的关系 脐血总胆红素水平越高新生儿病理性黄疸的发生率越高。根据脐血总胆红素水平的不同分段进行对比，新生儿脐血胆红素水平≥45μmol/L时病理性黄疸发生率最高，与其他组相比均有统计学差异(P<0.05)。新生儿脐血总胆红素水平≥35μmol/L时病理性黄疸的发生率54.0%(10例)，明显高于低于此值的发生率15.9%(20例)，差异有统计学意义(χ2=16.181,P<0.05)，见表1。

表1 脐血总胆红素水平与新生儿病理性黄疸发生率的关系[例(%)]

注: ①与②相比，χ2=0.109,P>0.05；①与③相比，χ2=1.733,P>0.05；①与④相比，χ2=14.821,P<0.05；②与③相比，χ2=1.524,P>0.05；②与④相比，χ2=14.335,P<0.05；③与④相比，χ2=4.544,P<0.05。

3 两组新生儿脐血总胆红素水平比较 病理性黄疸组新生儿脐血总胆红素水平(41.23±8.41μmol/L)较高，与非病理性黄疸组(33.12±6.85μmol/L)相比较，差异有统计学意义(t=5.063,P<0.05)。

4 两组新生儿经皮胆红素值比较 病理性黄疸组新生儿生后3d内检测经皮胆红素日均值均较高，与非病理性黄疸组新生儿相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿经皮胆红素值比较

讨 论

据统计中国新生儿黄疸的高峰期是在生后第 4～5 d出现，而临床上顺产新生儿一般在生后3～4 d就随母亲出院，使得大部分新生儿出院时存在着潜在新生儿病理性黄疸的危险，由于难以对黄疸情况进行进一步随访检测，因此早期预测病理性黄疸的发生情况有一定的实际意义。为了能够对新生儿病理性黄疸进行早期干预，减少胆红素对新生儿的脑损害，预测发生病理性黄疸的危险程度非常重要。

胎儿在母体内由于胆红素生成增多或排出减少，就会出现脐血胆红素水平升高，因此脐血胆红素水平具有预测黄疸的作用，为早期干预提供依据[3]。本研究通过研究脐血胆红素水平与新生儿病理性黄疸发生率的关系，发现脐血胆红素水平越高，病理性黄疸的发生率越高，尤其是当新生儿脐血胆红素水平≥35μmol/L时提示应高度警惕新生儿病理性黄疸的发生；病理性黄疸组新生儿脐血总胆红素水平较高，与非病理性黄疸组相比较，差异有统计学意义。

但是脐血胆红素对出生后的多种疾病如新生儿感染、败血症、母乳喂养性黄疸等引起的新生儿病理性黄疸则无预测价值，而生后早期胆红素检测则可避免此问题。海冬等[4]认为脐血总胆红素水平检测可早期预测新生儿病理性黄疸，但受限于敏感度和特异度，可结合经皮胆红素检测提高早期诊断率。

血清胆红素监测法是诊断及治疗新生儿病理性黄疸的金标准，但反复的静脉穿刺采血可增加患儿皮肤损伤、静脉炎、出血及感染的风险，增加患儿的痛苦和护士的工作量[5]，临床上难以进行动态监测，难以被医务人员和家属接受。经皮胆红素监测操作简便易行、无创伤性，能反复进行连续动态监测新生儿黄疸程度[6]。本研究发现病理性黄疸组新生儿生后3 d内检测经皮胆红素日均值均较高，与非病理性黄疸组新生儿相比较，差异均有统计学意义。大量研究表明，经皮胆红素值与血清胆红素水平呈高度的直线正相关，但受到种族、肤色、胎龄、出生体重、仪器误差，以及胆红素实验误差的影响[7]，且由于皮肤黄疸消退较血中胆红素慢，不能及时反映血清胆红素水平，不能作为判断治疗的指标，若结合脐血胆红素监测，经皮胆红素监测准确性明显增加。

脐血胆红素水平检测有利于最早期发现高危新生儿，而经皮胆红素检测有利于对其出生后胆红素的变化进行进一步连续检测，二者结合可达到优势互补，提高对新生儿病理性黄疸预测的准确性和可靠性，对早期预测和诊断新生儿病理性黄疸具有重要的临床价值。

[1] Wells C，Ahmed A，Musser A. Strategies for neonatal hyper-bilirubinemia: a literature review[J]．MCN Am J Matern Child Nurs，2013，38 ( 6)：377 -382.

[2] 何 健，许 英，陈俊杰.脐血胆红素检测在新生儿黄疸中的应用[J]．国际检验医学杂志，2015，36(3):409-410.

[3] Sumida K，Kawana M，Kouno E，etal. Importance of UDP-glucuronosyltransferase 1A1 expression in skin and its induction by UVB in neonatal hyperbilirubinemia〔J〕. Mol Pharmacol，2013，84 (5) : 679-686.

[4] 海 冬，刘凤梅.经皮胆红素联合脐血胆红素浓度检测对新生儿高胆红素血症早期预测效果评价[J]．中国妇幼保健，2014，29(21)：3455-3456.

[5] 符宝铭，韦 蓉，石明芳，等．不同方法对新生儿胆红素测定的比较[J]．中国妇幼保健，2011，26(27)：4209-4211.

[6] Wen Chieh Y，Lu Z，Yu Cheng LI，etal. Bodyweight loss in predicting neonatal hyperbilirubinemia 72 hours after birth in term newborn infants[J]. BMC Pediatr，2013，13( 1)：145.

[7] 李燕晖,金 青,张 琐.经皮胆红素测定对诊断新生儿高胆红素血症的应用价值[J]．陕西医学杂志，2004，33(10)：893-894.

(收稿：2016-05-19)

黄疸，新生儿/诊断 胆红素/代谢 脐 血气检测,经皮

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.042