序贯疗法联合荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌感染疗效观察

王文勇

根据第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）流行病学调查表明， 我国Hp感染率总体上仍然很高， 成人中感染率达到 40%～60%。推荐用于根除治疗的 6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到 60%～70%， 克拉霉素达到 20%～38%， 左氧氟沙星达到 30%～38%。耐药显著影响根除率，随着 Hp 耐药率上升，标准三联疗法根除率已低于或远低于 80%，序贯疗法在我国并未显优势[1]，故提高幽门螺杆菌根除率是关重要，本研究目的是观察序贯疗法联合荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌感染疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用2013年1月～2015年1月经我院检查并经复查的病例，符合以下条件者纳入病例标准：①经14C尿素呼气试验为幽门螺杆菌阳性者；②胃镜检查提示消化性溃疡、慢性胃炎伴胃黏膜糜烂者；③近4 w未使用铋剂、抑酸药、黏膜保护剂和抗生素治疗：④排除引起消化道症状的其他系统疾病、妊娠者、有严重并发症的、肝肾功能不正常的、怀疑肿瘤的、青霉素过敏的不纳入本研究范围。共有180例随机进入本研究，年龄18～86岁，其中男102例，女78例。治療组92例，男54例，女38例；对照组88例，男48例，女40例。两组在年龄、性别、病情等方面均无显著差异。

1.2方法 前5 d给雷贝拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg，2次/d，荆花胃康胶丸，2粒，3次/d服药，后5 d给雷贝拉唑20mg，克拉霉素500 mg+奥硝唑500 mg，2次/d，荆花胃康胶丸，2粒，3次/d服药。对照组按治疗组方法不加用荆花胃康胶丸，治疗期间停用其他药物，疗程结束4 w后复诊。观察幽门螺杆菌根除率，不良反应发生率。患者记录不良反应情况，治疗前后查血、尿、大便常规、大便隐血及肝、肾功能，有任何异常随时就诊。

1.3疗效评定 幽门螺杆菌根除以经14C尿素呼气试验阴性为标准；不良反应以病员记录及复诊医生记录为准。

1.4统计学处理 计数资料用χ2检验，P<0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1幽门螺杆菌根治情况 治疗组幽门螺杆菌根治率（95.65%）高于对照组（86.36%），有统计学差异（χ2=4.79，P<0.05），见表1。

2.2不良反应情况 治疗组9例（9.78%），对照组10例（11.36%）有恶心、口苦、偶头晕、轻微腹泻等副反应，但反应轻微，无1例因副反应而中断治疗，疗程结束后自行消失，无统计学意义（χ2=0.12，P>0.05）。两组治疗前后肝、肾检查值及血、尿、大便常规、大便隐血检查无明显变化。

3 讨论

Hp为慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、功能性胃肠疾病等的致病因素之一[2]。数据显示Hp感染与其他疾病相关，如成人慢性血小板减少性紫癜，Hp感染还可增加心血管疾病发生的风险[3]，故根除Hp感染也是治疗上述疾病的重要措施。随着近年耐药的增加，根除率的逐渐下降，研究中药联合治疗Hp感染疗效情况是可以探讨的另一方向。

序贯疗法是由意大利De Francesco etal等发现通过调整抗菌药物使用顺序可以提高Hp感染根治率，近年相关报道较多，疗效高于常规组，机理尚不明确[4]。荆花胃康胶丸由土荆芥、水团花提取挥发性物质组成的中药药丸，土荆芥：为君药，其性辛温，能散寒、理气。因温能使客于胃肠之寒邪除，气机得以通畅，脾胃渐运，脘痛则止，腹胀则除。水团花：活血化瘀，使其气行瘀散，气血和畅则疼痛消失；水团花又具止血生肌、清热利湿之功，故能促进溃疡愈合，其性微寒，可缓土荆芥辛温之列，为本方佐使。两药配合，共凑理气散寒、止痛、清热化瘀、生肌之功。

研究表明，体外敏感试验对Hp有强烈抑制作用，其MIC为0.024～0.048 mg/ml，胃内含药浓度远超过MIC[5]；有研究表明荆花胃康胶丸与质子泵抑制剂合用比单独用根除率高，在标准方案根除Hp失败的情况下联用荆花胃康胶丸仍能提高转阴率[6]。

本研究方法PPI选用的是作用稳定，受CYP2C19基因多肽影响较小的雷贝拉唑，阿莫西林在抗菌的同时能破坏细菌细胞壁，从而增加大环内酯类类药克拉霉素的进入，甲硝唑换成了奥硝唑，奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，其发挥抗微生物作用的机理可能是：通过其分子中的硝基，在无氧环境还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，其患者的服药耐受性更好，有研究含奥硝唑序贯疗法根除幽门螺杆菌根除率92.45%[7]。

从本观察可以看出，荆花胃康胶丸与序贯疗法合用Hp的根除率明显上升，副反应并没有随之而增加，从发生比例上有减少，但无统计学意义，从前后的生化检验指标看，也无明显变化，没有增加毒副作用，说明荆花胃康胶丸除自身有抗Hp的作用外，与质子泵抑制及抗菌药物合用应该有协同作用，其作用原理及合用是否可以减少抗菌药物用量，降低抗药性，均有待同道进一步研究。因此，在抗Hp治疗的方案中加用中药荆花胃康胶丸是行之有效的，根除率高，不良反应少，值得临床应用。

参考文献：

[1]DA Hardesty，H Thind，JM Zabramski，et al.Safety， efficacy， and cost of intraoperative indocyanine green angiography compared to intraoperative catheter angiography in cerebral aneurysm surgery[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（8）：1377-1382.

[2]邹娅，黄丽春.幽门螺杆菌与消化系统疾病关系的研究进展[J].医学综述，2014，20（23）：4306.

[3]黄雪芳，徐三平.幽门螺杆菌研究的新进展[J].临床消化病杂志，2012，24（6）：370

[4]陈羽，吴礼浩，何兴祥.中国序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J].世界华人消化杂 志.2009，17（32）：3365-3369.

[5]谢振家，黄美星.荆花胃康胶丸对实验性胃溃疡及幽门螺杆菌的抑制作用[J].中国新药杂志，2001，10（3）：221.

[6]周知然.荆花胃康胶丸治疗Hp临床研究[J].世界中医药，2014，9（7）：902-903.

[7]Han-Yi，Song，Yan，Li.Can eradication rate of gastric Helicobacter pylori be improved by killing oral Helicobacter pylori[J].World journal of gastroenterology，2013，19（39）：6645-6650.

编辑/金昊天