ICU危重患者压疮的预防和护理进展

宋燕华

摘要：压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮常见于瘫痪和长期卧床患者，是由多个诱因及促进因素共同作用的结果，相关因素主要有压力、剪切力、摩擦力、活动度和移动度、营养等。ICU危重患者通常有血液循环障碍、体位姿势固定，加之意识不清、多汗、大小便失等容易诱发压疮。压疮的发生不仅影响患者生活质量，而且可能发生严重感染，影响患者疾病治疗，甚至危及患者生命安全。因此，临床应加强ICU危重患者压疮的预防。压疮的防治护理是临床护理的难点，应不断创新护理，通过有效地护理防治，降低和避免压疮的发生。

关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理

据相关数据统计，ICU危重患者的压疮发生率为5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特点，增加了压疮的发生。一旦压疮发生，增加护理工作量，影响临床患者的正常治疗，因此ICU危重患者压疮的防治是护理工作的重点及难点。只有通过有效的护理措施，才能有效防治压疮的发生，避免压疮延缓疾病的康复。如何正確识别压疮危险因素，并及时给予有效预防措施，是当前CU危重患者压疮预防的重点。本文结合多年临床经验和文献资料，现就ICU危重患者压疮的预防和护理进展综述如下。

1 压疮的概念

所谓压疮又称为压力性溃疡，即皮肤和皮下组织长时间受压、血液循环不良，以至于引起局部缺血而发生溃烂甚至坏死，一般多发生于昏迷、尿失禁、长期卧床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的压疮护理可直接反应护理质量和护理进展，是一个医院管理水平和护理水平的重要体现[2]。

2 压疮的危险因素

2.1外在因素

2.1.1压力 压力是压疮发生的重要因素，ICU危重患者需要长期卧床休息，加之使用多种检测仪器，身体连接各种导管和导线，部分患者还需要实施保护性约束，从而限制了患者的躯体移动和体位变化，从而使双肘、骶尾部、足跟等部位长期受压。在压力超过毛细血管平均压力时，会使皮肤血流停顿，最终促使组织发生坏死。故临床应在1～2 h帮助患者翻身，减轻压力。

2.1.2摩擦力和剪切力 摩擦力是两个接触面上产生的阻碍物体运动的力，当摩擦力作用于上皮组织，会增加压疮的易感性。剪切力作用于相邻物体表面，会引起反方向的进行性平行滑动力量。通常剪切力作用于深部组织，会切断较大区域血供。ICU危重患者使用胃肠道营养、人工通气，需要取头高屈腿的体位，故骶尾部和足跟部承受着摩擦力和剪切力，增加了压疮的发生几率。

2.1.3潮湿的环境 潮湿环境下，压疮的发生危险性增加。ICU危重患者潮湿环境，主要是由于大小便失禁、腹泻、伤口分泌物以及发热引起多汗，造成病房内湿度过高，使皮肤处于潮湿的环境中。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质容易侵入，并为细菌的繁殖创造了条件[3]。因此，ICU危重患者是压疮发生的高危人群。

2.2内在因素

2.2.1感觉功能障碍 多数ICU危重患者由于疾病或使用镇静药，存在意识障碍。感觉功能障碍会导致皮肤对损害性压迫的敏感度降低，其自我防护能力下降，甚至丧失，从而不能自我改变或控制体位。失去神经支配的皮肤组织代谢也会发生相应的改变，其组织内的抗张力成分胶原蛋白合成减少，使皮肤不耐摩擦而容易发生破损。

2.2.2营养不良 营养不良是ICU危重患者发生压疮的主要因素之一。王雪萍[4]等研究显示，血浆白蛋白水平高的患者压疮发生率明显低于血浆白蛋白水平低的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。贫血、营养不良是压疮发生、伤口愈合的主要影响因素之一，可作为临床筛选、预测压疮的发生。营养不良患者皮下脂肪较少，皮肤对外界的压力承受能力低，容易受损，所以临床可通过改善患者的营养水平，来预防压疮的发生。

2.2.3组织缺氧 ICU危重患者大多存在循环系统功能障碍，并且多应用机械通气治疗，降低了组织的供养。加之部分特殊药物的使用，例如血管活性药物、甲肾上腺素，都会使皮肤组织缺氧加重。此外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的供氧。

2.2.4应激 临床发生急性损伤患者早期压疮发生率较高。患者处于应激状态下，会使激素大量释放，中枢神经系统、神经内分泌传导系统发生紊乱，内平衡态遭到破坏，组织的抗压能力降低，压疮发生率增加。

2.3高危人群 老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是压疮发生的高危人群[5]。此外，体温改变、循环不稳定、肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。

3 压疮护理研究进展

压疮的发生受多种因素的影响，临床ICU危重患者压疮护理的重担是基础护理，全面评估，早期干预，主动护理至预防压疮的重要手段。

3.1风险评估 患者入住ICU后及时进行压疮风险评估，依据评估结果筛查出现高危因素、高危人群，并针对高危因素制定有效的预防措施，以科学的方法防治压疮。对于已发生压疮的患者要及时给予处理。

3.2减压护理

3.2.1减压方法 通过减压可以间歇性的解除压力，有效预防压疮的发生。尽量做到每1～2 h翻身1次，翻身时避免托、拉、扯、推，尤其是对于肢体偏瘫者在常规压疮预防护理基础上，采取翻身循环卧位。翻身应选择合适的体位，例如半卧位头抬高45°，患者容易滑动，增加了压疮的发生，所以头部宜保持在5°～30°。由于病情限制翻身的患者必须使用气垫床。

3.2.2减压工具 临床常用的减压工具有气垫床、全身自动翻身床；局部使用的有水垫、决明子垫、小型凉液垫等。对于有潜在局部受压危险的患者，可以自制水囊或气囊垫于局部受压部位，减少局部受压情况。在减压方面，以气垫最佳，其次是水垫、凝胶垫，泡沫塑料垫最差。

3.3营养支持 营养不良是引起压疮的内在因素，并且对压疮的愈合有影响作用。蛋白质作为机体组织修复的必需物质，临床应依据患者的具体营养状况，针对性的给予营养支持，主要以高蛋白、高维生素膳食为主，以提高机体抵抗力、组织修复能力为目的。对于不能进食患者应该给予肠外营养支持，保证患者每日机体所需营养的供给，满足机体代谢的需求。

3.4避免潮湿环境 对于大小便失禁者必要时可留置导尿管。尽量保持会阴部皮肤的干燥、清洁，对于频繁腹泻者可使用带气囊导管。同时应选择合适型号的气管导管，将气管导管外涂石蜡油后置入患者肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。

3.5局部处理

3.5.1一期创面 一期出现皮肤潮红、硬结时，应及时改变体位，并使用水胶体敷料，禁止按摩。由于局部组织受压变红是皮肤组织正常的保护性反应，在解除压力后会自动消退，不会形成压疮。若持续发红，则提示软组织受损，按摩后会增加损伤程度。临床可选择局部粘贴透明贴，以减轻局部受压，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，最大化消除压疮的诱发因素。

3.5.2二期创面 二期创面无破损、有少量渗液者，可使用水胶体敷料。若创面破损，但未累及皮下组织或局部溃疡组织红润，坏死组织不多时，可给予创面清洗，即使用生理盐水反复冲洗伤口，以彻底去除腐肉、腐皮、分泌物为目的[6]。

3.5.3三、四期创面 彻底清除坏死组织，并切开引流，定时换药。对于不能切开引流的，使用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。肌腱、骨膜外露时使用水凝胶保护，必要时应给予外科手术治疗。

3.5.4伤口敷料的选择原则 依据伤口渗出量、创面大小、创面深度、创面位置选择合适的敷料，依据局部创面决定是否减压引流或者加压包扎。注意感染傷口不要使用密闭性敷料。

3.6心理护理 压疮的发生增加了患者的痛苦，患者容易产生焦虑、急躁、悲观等不良心理，对临床疾病的治疗缺乏信心。护理人员应主动与患者沟通、焦虑，并给予相应的心理疏导，消除患者的后顾之忧，提高患者的心理承受能力，使患者积极配合临床治疗和护理。

3.7健康教育 护理人员向患者和家属讲解压疮相关知识，使其对压疮的发生、发展、治疗、转归、注意事项有深入的了解，取得患者和家属配合，并教会家属一些简单的压疮预防措施，使患者和技术积极参与到自我护理中来。

3.8注重细节 ICU危重患者需要约束时，应选择正确的方法，在约束带靠近皮肤处给予保护措施。气管切开患者应保持颈部皮肤干燥，并及时更换固定气管导管的系带。测量血压时测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应使用内衬，易过敏者使用低敏胶布。密切观察患者动脉压变化，注意保证组织充足的灌注量。对于使用冰毯的患者，最低湿度应控制在4℃。温度过低，血液循环会减慢，患者容易冻伤诱发压疮[7]。

4 结论

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。ICU危重患者压疮的预防，需要ICU护理人员不断加强新知识的学习和应用，并可将理论应用于实践，有效预防压疮的发生，进一步提高ICU危重患者压疮护理质量。

通过本文以上的综述，认识到压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素，而营养不良、丧失知觉、运动受限等是压疮发生的促成因素。因此，应对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的分析，并依据危险因素实施重点护理预防，在有限的医疗资源下实现合理的利用。总而言之，护理人员应正确了解压疮发生危险因素，并正确评估危险因素，从而做到有效预防，为患者尽可能的提供压疮早期预见性护理，最大化降低ICU危重患者压疮的发生率。

参考文献：

[1]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2015，20（9）：803-805.

[2]刘红，付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2012，7（2）：50-51.

[3]毕红月，王欣然，韩斌如.ICU压疮高危患者的预防[J].护理研究，2013，24（4）：1086-1087.

[4]王雪萍.ICU危重患者压疮护理研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23（2）：187-188.

[5]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评沽工具[J].护理研究，2015，19（9）：1695-1697.

[6]王育林，陈光菊，陈斌，ICU患者压疮发生的相关因素及预防策略[J].家庭护士，2012，6（5）：1237-1238.

[7]靳宏征.ICU危重患者压疮的预防与护理进展[J].全科护理，2012，7（9）：2532-2533.

编辑/金昊天