腰背痛可能不是强直性脊柱炎

梁东风 医学博士，解放军总医院（301医院）风湿科副主任医师。擅长诊治强直性脊柱炎、类风湿关节炎、纤维肌痛症、弥漫性结缔组织病、痛风、各类血管炎（特别是韦格纳肉芽肿）等。对鉴别强直性脊柱炎和焦虑/抑郁引起的腰背疼痛有独到经验，摸索出一套针对纤维肌痛症和功能性风湿病的行之有效的现代医学治疗方法和药物组合。

出诊时间：每周星期二上午、星期三下午。

目前在国内外，有一种发生率很高的容易被风湿科医生误诊为强直性脊柱炎类的疾病，即焦虑抑郁引发的腰背和身体疼痛。乍一听来，很多朋友都不理解，“焦虑抑郁是心理问题，怎么会和腰背痛扯上关系呢？”实际上，因为社会竞争和生存压力，焦虑或抑郁在现代社会中发生率很高。近年在北京地区的研究显示，抑郁障碍的终生患病率为6.87%。

焦虑、抑郁在生活中很常见，人们常说的神经衰弱、植物神经功能失调就是一种焦虑抑郁。常常表现为失眠、头痛、头晕、耳鸣、胸闷、腹痛、疲乏、郁闷、烦躁等。特别是它可以导致大脑中对疼痛的感觉过度敏感，当正常人出现脊柱、关节等轻度的外伤或劳损可能感覺轻微疼痛，而这些人可能就感觉非常疼痛，常常还伴有局部酸胀、无力、怕凉、麻木以及自觉关节活动有响声等异常感觉。

导致医生把此类腰背痛误诊的原因是多方面的。

◆首要原因是多数风湿医生尚不知道“焦虑抑郁可以引发疼痛” 这些医生面对这些腰背痛朋友往往仅仅想到强直性脊柱炎和脊柱关节病等相关疾病，特别是在患者朋友经过骨科大夫排除了椎间盘突出、椎管狭窄等严重骨科疾病后，这些风湿大夫往往在找不到合理腰背痛原因的情况下将其诊断为强直性脊柱炎或脊柱关节病等。而且，此类腰背痛患者因为焦虑、抑郁往往存在睡眠障碍，夜间在失眠时往往会觉得腰背痛更加厉害，容易被误判为“炎性腰背痛”。

◆对HLA-B27基因阳性的错误解释也是导致此类腰背痛误诊的常见原因 上述腰背痛患者往往因为存在HLA-B27阳性才被诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎类疾病，但腰背痛合并HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎类疾病吗？答案是否定的。因为HLA-B27阳性的人群中仅有2%～10%患强直性脊柱炎类疾病，还有多数人尽管HLA-B27阳性而不患病。

◆对骶髂关节影像的误读是导致此类误诊的另一个常见原因 诊断强直性脊柱炎很重要的是要看骶髂关节是否有炎症，而如何判断其是否有炎症主要通过影像学检查。正常的骶髂关节结构也可能存在轻微的模糊和硬化等，尤其是随着年龄的增加骶髂关节出现退行性病变，因此判断一个骶髂关节是否存在“炎症”并非很简单。由于担心漏诊，国内的放射科读片医生普遍存在“过度报告”的问题，也就是很多没有临床意义的轻微的可疑异常被写到报告上，被描述为或轻微异常或明确炎症。

因此，一个腰背痛患者是否真的是强直性脊柱炎类疾病，要强调是否存在“炎症”的实质，即：明显的关节肿痛和肌腱附着点肿痛；骶髂关节、脊柱影像学明确显示炎症存在；炎症标志物C反应蛋白或血沉升高。在不存在上述明确的“炎症”证据时，您的腰背痛真的可能不是强直性脊柱炎，而如果您存在一定程度的焦虑或抑郁，则可能由医学心理科或心身医学科医生诊治更为合适。