医护一体化管理模式在剖宫产术后康复中的应用分析

黄会芊，曾红萍

广西南宁市马山县妇幼保健院产科，广西南宁530600

医护一体化管理模式在剖宫产术后康复中的应用分析

黄会芊，曾红萍

广西南宁市马山县妇幼保健院产科，广西南宁530600

目的分析医护一体化管理模式在剖宫产产妇术后康复中的应用效果。方法将2015年8月—2016年7月收治的316例剖宫产产妇按随机数字表法分成观察组和对照组，每组158例。对照组实行常规护理，观察组在常规护理的基础上实行医护一体化管理模式。对比两组产妇术后康复时间及产妇满意度。结果观察组术后第一次下床活动、尿管拔出、第一次进食及半流质饮食时间均明显较对照组短（P＜0.05）；观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论医护一体化管理模式在剖宫产术后应用能有效促进产妇的康复，并提升其满意度。

医护一体化管理模式；剖宫产；术后康复

剖宫产近年来在全球范围内都呈现明显的上升趋势，受药物及术中操作等因素的影响可能导致产妇出现子宫复旧不良、恶露异常、尿潴留等并发症的发生，影响其术后康复[1-2]。与其他科室一样，多数产科在管理患者时多呈现医护“分体式”管理，医护各司其职，联系和沟通都较少，常出现医生查房时的内容未及时执行、护理人员的专长未得到充分发挥和利用等情况。医护一体化管理模式在近年来逐步兴起，其以患者的需求和满意为起点和终点，医护团结合作而完成整个医疗服务[3-4]。我们将医护一体化管理模式应用到剖宫产产妇中，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月—2016年7月收治的316例剖宫产产妇按随机数字表法分成观察组和对照组，每组158例。观察组年龄24～38岁，平均（28.97±12.35）岁；初产妇95例，经产妇63例；孕周37～40周，平均（39.18±4.29）周；体质量22～31 kg/㎡，平均（26.58±3.57）kg/㎡；初次剖宫产117例，二次剖宫产41例；文化程度：小学13例，初中及中专52例，高中及大专59例，大专以上34例；合并胎儿宫内窘迫12例，胎膜早破8例，巨大儿10例，前置胎盘9例，羊水过少5例，臀围6例。对照组年龄23～36岁，平均（28.13±13.06）岁；初产妇98例，经产妇60例；孕周37～41周，平均（38.76±5.13）周；体质量22～33 kg/㎡，平均（26.97±4.15）kg/㎡；初次剖宫产119例，二次剖宫产39例；文化程度：小学10例，初中及中专51例，高中及大专61例，大专以上37例；合并胎儿宫内窘迫10例，胎膜早破7例，巨大儿9例，前置胎盘8例，羊水过少4例，臀围5例。所有患者均行椎管内麻醉，排除妊娠高血压疾病及妊娠期糖尿病、精神类疾病病史、心理疾病、认知功能障碍患者，两组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括严密监测生命体征、观察切口及阴道流血情况、了解宫缩情况、做好乳房护理和母乳喂养指导等。观察组在对照组的基础上实行医护一体化管理：①一体化接待孕妇。责任护士与管床医生共同接待产妇，在检查室对新入院孕妇同步询问病史、体格检查、专科检查等，护理人员在医生进行检查时对孕妇进行入院评估。②一体化健康教育。检查及入院评估工作结束后，医护共同参与个体化健康教育方案。针对剖宫产术后特点、注意事项、母乳喂养等知识共同向孕妇进行宣教。③一体化查房。诊护小组护理人员与医生共同参加清晨交班工作，并对孕产妇进行查房，2次/d。在查房过程中，医生对护理人员管理孕产妇的质量进行评价，指出护理工作中存在的问题并提出建议，护理人员严密执行医嘱，同时密切注意孕产妇病情的变化，真实、详细、完整地做好记录，并将孕产妇的情况及时准确地反馈给医生，加强医护之间的沟通，以灵活调整诊护方案。④一体化病情讨论及治疗方案制定。在病情讨论和制定治疗方案的过程中，医生针对孕产妇个体化的病情特点对护理人员进行专业知识讲解，而护理人员就自己不理解或有异议的地方向医生进行询问，以提高护理人员的专业能力，从而更加专业的进行病情的观察和评估，医生也可更加及时准确地了解到孕产妇的病情变化，从而制定更为适宜的治疗方案。⑤一体化患者管理。术后医护共同对产妇进行巡视，严密观察宫缩及阴道流血情况，重视产妇的疼痛管理，及时进行疼痛评估，给予镇痛泵，必要时给予处理；及时评估产妇肠鸣音，根据肠鸣音恢复指导进食；评估产妇肌力，根据肌力恢复情况指导其进行早期活动，包括床上四肢运动、翻身、术后6 h下床活动等。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为术后康复时间及产妇满意度。术后康复时间评价指标包括术后第一次下床活动时间、尿管拔出时间、第一次进食时间及恢复半流质饮食时间。产妇满意度采用自制问卷于产妇出院时进行调查，问卷内容包括医护患沟通、操作技术、医护服务等，总分100分，得分90～100分为完全满意，70～89分为一般满意，70分以下为不满意，满意度=（完全满意+一般满意）/各组总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术后康复时间与对照组相比较

观察组术后第一次下床活动时间、尿管拔出时间、第一次进食时间及恢复半流质饮食时间都明显更短，见表1。

表1 两组术后康复时间比较[（±s），h]

表1 两组术后康复时间比较[（±s），h]

组别下床活动时间尿管拔出时间进食时间半流食饮食时间观察组(n=158)对照组(n=158) t值P值10.29±3.26 22.18±5.14 24.554＜0.01 12.35±4.55 22.61±4.86 19.371＜0.01 12.35±4.55 22.61±4.86 19.371＜0.01 3.85±1.49 6.59±1.52 16.181＜0.01

2.2 满意度

观察组满意度为100.00%明显高于对照组，见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术是产科临床常开展的一种分娩方式，但大量报道显示，多种因素会增加产妇住院期间的不适感，并产生烦躁、焦虑等不良情绪，同时产妇因不良情绪的存在而给交感神经形成刺激，影响手术的顺利进行，并增加胎儿窘迫等不良事件的发生率，延长术后康复时间[5-6]。

在实际的医疗服务过程中，医护工作通常是分开进行的，医生负责查房、下达医嘱及制定手术和治疗方案等，护理人员则执行治疗方案，包括打针、发药、液体输注等。但在实际工作中难免出现不协调的情况，如医生在改变治疗方案或者产妇要求更改某项治疗措施时，责任护士可能无法及时知晓，护理人员与产妇或家属交流过程中发现的异常情况医生未能及时获知等，引起医疗投诉和纠纷等不良事件的发生，影响护理工作的质量。

医护一体化模式是一种有效的、创新的医疗服务模式，是指医生和护士在具有一定专业知识和能力以及相互尊重和信任的前提下，通过开放式沟通和协调，共同分担责任，制定决策，从而为患者提供优质的医疗服务[7]。我们在常规护理的基础上对剖宫产产妇实行医护一体化管理模式，与单纯行常规护理的一组相比较，不但术后第一次下床活动时间、尿管拔出时间、第一次进食时间及恢复半流质饮食时间都明显更短，且产妇满意度也明显更高。在临床工作中，医生和护士虽工作的侧重点存在一定区别，但服务核心是一致的，均本着“为患者提供整齐、安静的环境；注意尊重患者和保护其隐私；主动关注，实行人文关怀”的思想。将医护一体化管理模式应用到剖宫产产妇的管理工作中，在医护之间搭起了一座高效而快速沟通与协作的桥梁，医护共同查房、病情讨论及对产妇进行管理等，彼此之间协调、整合性更加完善，医生可及时获知患者情况，护理人员也能及时执行医生医嘱，并提高自身业务水平，双方形成互补，医疗安全性明显提升，患者术后康复所需时间也更短。同时医护一体化管理所带来的协作作用使医生与患者、护理人员与患者间的沟通更加清晰，沟通有效性更强，产妇对医疗服务共的满意度也随之提升。

总之，在剖宫产产妇实行医护一体化管理模式，使医护双方集中力量为产妇进行服务，产妇康复时间不但明显缩短，其满意度也随之提升，故是促进临床诊疗工作进步的有效管理措施。

[1]陈少兰，李华.中医综合护理干预促进剖宫产术后康复临床观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16(2)：103-104.

[2]肖辉丽，曲延丽.舒适护理干预应用于择期剖宫产患者术后康复进程效果观察[J].临床合理用药，2014，7(4A)：110-111.

[3]徐荣红，田茂，王斌，等.医护一体化模式在心衰病人管理中的应用[J].中国护理管，2015，15(12)：1496-1498.

[4]杜眷萍，曾晓梅，吴绚怿，等.医护治一体化模式提高康复护士专业能力[J].护理实践与研究，2012，9(17)：13-14.

[5]朱寿萍.社区个性化护理对剖宫产术后康复效果的影响[J].广州医学院学报，2014，42(2)：103-104.

[6]熊林.舒适护理对剖宫产初产妇术后康复的影响分析[J].中国医药科学，2015，5(15)：142-143.

[7]胡趣儿，冯露露，曹少芝，等.医护一体化在基层医院中的应用效果[J].中国药物经济学，2015(z1)：263-264.

Analysis of Application of Medical Integration Management Model in the Postoperative Recovery of Cesarean Section

HUANG Hui-qian,ZENG Hong-ping
Obstetrics Department,Maternal and Child Healthcare Hospital,Nanning,Guangxi Province,530600 China

ObjectiveTo analyze the application effect of medical integration management model in the postoperative recovery of cesarean section.Methods316 cases of delivery women with cesarean section admitted and treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 158 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the medical integration management model on the basis of the routine nursing,and the postoperative recovery time and satisfactory degree of delivery women were compared.ResultsThe first off-bed activity time,pulling out catheter,first eating and semifluid eating time in the observation group were obviously shorter than those in the control group,P＜0.05;the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,P＜0.05.ConclusionThe application of medical integration management model in the cesarean section after operation can effectively promote the recovery of delivery women and improve their satisfactory degrees.

Medical integration management model;Cesarean section;Postoperative recovery

R7

A

1672-5654（2017）01（a）-0146-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.146

2016-10-19）

黄会芊（1978.11-），女，壮族，广西马山人，本科，主管护师，主要从事产科临床护理。