秩和比在儿童基础免疫接种率因素分析中的应用

曹明，孙齐蕊，孙爱峰

1.白城市疾病预防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大学公共卫生学院，吉林长春130021；3.白城市卫生急救中心，吉林白城137000

秩和比在儿童基础免疫接种率因素分析中的应用

曹明1，孙齐蕊2，孙爱峰3

1.白城市疾病预防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大学公共卫生学院，吉林长春130021；3.白城市卫生急救中心，吉林白城137000

目的研究儿童基础免疫接种率与各种疫苗接种率之间的关系，找出影响儿童基础免疫接种率的主要疫苗接种率因子。方法应用基于秩和比的和谐分析评价2002—2012年儿童基础免疫疫苗接种率资料。结果儿童基础免疫接种率的影响因素中，差异有统计学意义的有乙脑疫苗（χ2=19.84，P＜0.05），脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗（χ2= 19.77，P＜0.05），含麻疹成份疫苗（χ2=19.64，P＜0.05），乙肝疫苗（χ2=19.30，P＜0.05），差异无统计学意义的有流脑疫苗（χ2=18.16，P＞0.05）和卡介苗（χ2=17.57，P＞0.05）。结论应采取针对性措施提高免疫规划疫苗接种率，发挥疫苗在传染病预防和控制中的作用。

秩和比；和谐分析；接种率；因素分析

在儿童基础免疫接种率工作中，应根据基础免疫接种率资料进行因素分析，找出影响免疫规划疫苗接种率水平的重要因素，以便有的放矢地制定有针对性的策略和措施，积极做好国家免疫规划工作，为预防和控制特定传染病奠定坚实的基础。文献[1-2]应用秩和比法和TOPSIS法综合评价某地2002—2012年的儿童免疫接种率资料，笔者试用基于秩和比的和谐分析对此资料进行因素分析，更好地指导免疫规划工作的顺利开展。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以免疫规划信息管理系统为依据，选择某地2002—2012年出生儿童7种疫苗（卡介苗bcg-X1，乙肝疫苗hbv-X2，脊髓灰质炎疫苗pv-X3，百白破疫苗dpt-X4，含麻疹成份疫苗mcv-X5，流脑疫苗men-X6和乙脑疫苗jev-X7）的免疫接种率（表1）为基础资料进行因素分析。数据来自文献，真实可靠。

1.2 统计方法

应用基于秩和比的YiXj和谐分析[3-4]筛选影响某地2002—2012年出生儿童基础免疫接种率的因素。

2 结果

2.1 计算各年度疫苗接种率的总效应RSR

将各年度同一疫苗（同一剂次）接种率按从小到大顺序进行编秩（表1接种率观测值后括号内的数字），将所得秩次R按照公式RSR=R/mn（m表示计算秩和比的列数，n表示计算秩和比的行数，下同）计算得到各年度疫苗接种率的总效应（表1最后一列，同时对其进行编秩），以此作为应变量Y。

2.2 计算研究因子与校正因子的RSR

计算存在2～3剂次疫苗的秩和比，并将其作为相应自变量，同时对其编秩；之后计算各自变量的研究因子和校正因子RSR（表2）同时对其编秩。

表1 某地2002—2012年出生儿童基础免疫接种率（%）及其类变量秩和比和总效应秩和比的计算表

续表

2.3 因素分析

根据不同年度每一自变量的研究因子和校正因子RSR的秩次计算得到不同年度同一因素的秩和比RSRj，同时计算和谐系数WR、χ2值并判定P值（见表2下半部分，χ2界值=18.31）。WR由高到低依次为：X7 (0.992 1)，X3和X4(0.988 7)，X5(0.981 8)，X2(0.964 8)，X6(0.908 0)和X1(0.878 4)，可见影响该地儿童基础免疫接种率的因素依次为乙脑疫苗*＞脊髓灰质炎疫苗*=百白破疫苗*＞含麻疹成份疫苗*＞乙肝疫苗*＞流脑疫苗＞卡介苗（*代表有统计学意义）。

3 讨论

国家免疫规划是是指按照国家或省（市、区）确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行[5]。在减少传染病发生、保护公众身体健康方面，国家免疫规划起到了积极作用。这要求加强预防接种服务体系建设、预防接种和常规免疫工作管理，维持高水平的国家免疫规划疫苗接种率。要提高疫苗接种率水平，应采用适宜的统计方法来分析儿童基础免疫接种率水平资料，找出影响因素，以便采取针对性的策略和措施，不断提高接种率水平，确实发挥国家免疫规划疫苗在传染病预防和控制中的重要作用。作者采用基于秩和比的YiXj和谐分析筛选影响某地2002—2012年出生儿童基础免疫接种率的因素。结果表明，和谐系数WR由高到低依次为：X7(0.992 1)，X3和X4(0.988 7)，X5(0.981 8)，X2 (0.964 8)，X6(0.908 0)和X1(0.878 4)，可见影响该地儿童基础免疫接种率的因素依次为乙脑疫苗*＞脊髓灰质炎疫苗*=百白破疫苗*＞含麻疹成份疫苗*＞乙肝疫苗*＞流脑疫苗＞卡介苗（*代表有统计学意义）。可见，乙脑疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、含麻疹成份疫苗和乙肝疫苗接种率是影响该地儿童基础免疫接种率的主要因素，除乙脑疫苗外，其他疫苗均为多剂次接种。可见该地居民不注意乙脑的预防和控制，存在多剂次疫苗后续接种率逐渐降低现象，应采取针对性策略和措施提高相关疫苗的尤其是按照免疫程序接种率水平，为相关部门做好国家免疫规划工作提供了客观依据。

该文分析结论中脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗的影响程度完全相同，原因在于对接种率指标编秩时仅考虑相邻两个数据的相对大小所致，没有充分利用原始数据提供的信息。此时，可采用其他秩转换方法来避免这一缺陷。利用秩和比进行和谐分析时，YXj因素筛选和YiXj因素筛选的原理（研究因子和校正因子的表述）有所不同，但不论是否有真正意义上的应变量Y，两种方法均可使用；如有数量较多的相同秩次，必须采用校正公式计算WR值[4]。限于篇幅，作者仅作基于秩和比的YiXj和谐分析。

建议相关部门应采取多种措施增强家长对疫苗接种的认知，提高流动儿童免疫接种覆盖率。第一，应该加强免疫接种健康知识的健康教育力度，通过报刊、杂志、宣传栏、电视、广播、现场卫生宣教等多种形式展开健康教育活动，使广大群众能够充分正确认知免疫接种的重要性。尤其是农村、工地、企业等人流量大的地方，由于家长文化程度参差不齐，对于文化程度较低、流动频繁、收入不高的部分人群应采取现场教育等方式，使大部分家长能够真正理解教育内容。第二，应加强疾病防控中心、接种门诊的建设和规范管理，尤其是经济条件较差的乡镇地区，需加大投入力度，包括硬件设施建设和医务人员的技能和职业修养培训，不断提高接种服务质量。第三，落实学校检查验收。学校应建立入学查看接种证等相关制度，建立学生健康档案，掌握学生接种、建证、建卡情况，及时发现遗漏接种儿童，通知家长及时带领学生补种。第四，加大流动儿童的管理力度。流动人口的管理难度比较大，应争取政府、公共卫生、村（居）委会、公安、教育等相关部门的支持和配合，共同参与到流动儿童管理中。因为流动人口需办理暂住证，可由村居委会负责收集掌握当地人口流动情况，然后将流动人口家庭以及儿童情况统计并上报到公共卫生部门，然后由疾病防控中心工作人员及时通知家长带适龄儿童或未及时接种的儿童到预防医学门诊接种。同时尽快完善预防接种信息系统的建设，实现异地预防接种信息资料的共享，及时有效掌握流动儿童接种的有关信息。

表2 研究因子和校正因子RSR的计算表

续表

[1]陶长余，张志兰，徐立中，等.应用TOPSIS法与RSR法综合评价南通市儿童免疫接种率[J].江苏预防医学，2014，25（4）：38-40.

[2]崔柏丰，孙齐蕊，孙爱峰.功效系数在儿童免疫接种率综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2015，12(20):24-26.

[3]宋险峰，孙爱峰.秩和比法在医院医疗质量综合评价和因素分析中的应用[J].中国卫生统计，2006，23(4):354-355.

[4]高淑艳，孙爱峰.基于秩和比的和谐分析有关问题的探讨[J].中国卫生统计，2008，25（4）：436，442.

[5]国家卫生计生委人事司.国家卫生计生委工作人员必备手册[M].北京：中国人口出版社，2014:79-80.

Application of RSR in Factor Analysis of Basic Immunization Vaccination Rates of Children

CAO Ming1,SUN Qi-rui2,SUN Ai-feng3
1.Baicheng Center for Disease Control and Prevention,Baicheng,Jilin Province,137000 China;2.School of Public Health, Jilin Unversity,Changchun,Jilin Province,130021 China;3.Baicheng City Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province, 137000 China

ObjectiveRelationship between basic immunization coverage of children with a variety of vaccination coverage among children identify major vaccine on the basis of the rate of immunization coverage rate factor.MethodsHarmony analysis based on RSR to evaluate the data of Basic Immunization Vaccination Rates of children from 2003 to 2012.ResultsIn the factors of basic immunization vaccination rates of children,the statistical significance were JE vaccine(χ2= 19.84,P＜0.05),polio vaccine and DPT vaccine(χ2=19.77,P＜0.05),measles-containing vaccine ingredients(χ2=19.64,P＜0.05),hepatitis B vaccine(χ2=19.30,P＜0.05),meningitis vaccine(χ2=18.16,P＞0.05)and BCG(χ2=17.57,P＞0.05)was not statistically significant.Conclusions We shall take appropriate measures to improve the EPI vaccination rate,the role of vaccines in infectious disease prevention and control.

RSR;Harmony analysis;Vaccination rates;Factor analysis

R518

A

1672-5654（2017）01（a）-0051-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.051

2016-0-23）

曹明（1971.9-），男，辽宁营口人，本科，副主任医师，研究方向：计划免疫。