EVLT与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效比较

聂明　李静云　高进

摘要：目的 探讨静脉腔内激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 对73例86条肢体行静脉腔内激光治疗和58例67条肢体行传统手术的临床资料进行分析，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术并发症等情况。结果 静脉腔内激光治疗组手术时间、术中出血量及术后住院时间显著少于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.01）；而手术并发症情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 静脉腔内激光治疗疗效理想，较传统手术优势明显，值得推广。

关键词：激光腔内治疗；下肢静脉曲张；疗效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of endovenous laser and traditional surgical treatment of lower extremity varicose vein.Methods 73 cases with 86 limbs underwent endovenous laser treatment and 58 cases 67 limbs underwent conventional surgery and analyze the clinical data of two groups were compared in operation time，bleeding volume，postoperative hospitalization time and postoperative complications.Results Endovenous laser treatment group operation time，intraoperative bleeding and postoperative hospital stay was significantly less than the conventional surgery group， the difference was statistically significant（P<0.01）；while there was no significant difference in operative complications （P>0.05）.Conclusion The ideal curative effect of endovenous laser treatment，compared with traditional operation，obvious advantages，worthy of promotion.

Key words：Endovenous laser treatment；Varicose veins of lower extremity；Curative effect

下肢靜脉曲张（lower extremity varicosity，LEV）是血管外科的常见病，约占下肢静脉疾病的70%，传统治疗方法为大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，但其切口多、创伤大、术中出血量大、恢复慢[1]。随着社会的发展，人们对手术及术后生活质量的要求越来越高，而微创技术和激光技术的广泛应用极大的满足了人们的需求。静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）具有创伤小、恢复快等特点，逐渐取代了传统手术。我院自2015年3月引进武汉凌云半导体激光治疗仪治疗LEV，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月～2016年9月我院应用腔内激光治疗的LEV患者73例（EVLT组），男48例，女25例，年龄30～81岁（平均年龄57.34岁），病程3～40年，平均15年。共86条肢体，CEAP临床分级：C2级15条、C3级26条、C4级35条、C5级7条、C6级3条。2014年6月～2015年6月我院传统手术治疗的LEV患者58例（传统手术组），其中男43例，女15例，年龄28～78岁（平均年龄54.62岁），病程2～35年，平均14年。共67条肢体，CEAP临床分级：C2级12条、C3级15条、C4级30条、C5级8条、C6级2条。两组患者的一般性资料（性别、年龄、病程及CEAP临床分级）差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者均为原发性浅静脉曲张，彩超检查示深静脉血流通畅，不存在静脉疾病手术史，不存在肿瘤和血液疾病史。

1.2方法 EVLT组首先在腹股沟韧带下方、股动脉搏动点内侧沿皮纹取约2 cm的切口，在距大隐静脉与股静脉汇合点约1.5 cm处缝扎大隐静脉根部并结扎分支。取内踝内上切口约0.5 cm，找到大隐静脉并切开，置入激光光纤及5F导管至腹股沟韧带大隐静脉处，抽出导管，打开武汉凌云半导体激光治疗仪，设定发射功率为12 W，每个脉冲时间为1 s，间隔1 s，发射激光，同时以0.5 cm/s的速度缓慢退出激光光纤，助手沿大隐静脉行程压迫使静脉壁闭合。对于下肢迂曲扩张的静脉团可直接用套管针穿刺，置入激光光纤烧灼。术后患肢缠弹力绷带，6 h后下床活动，预防血栓的形成，出院后患者需穿3个月医用弹力袜。传统手术组给予大隐静脉高位结扎与分段剥脱术治疗，术后患者予弹力绷带加压包扎切口，连续穿3个月医用弹力袜，术后患者要及早下床活动锻炼[3]。

1.3观察指标 ①手术时间：从手术开始到手术完毕的时间。②术中出血量：巡回护士及时将浸透血的纱布用持物钳夹到电子秤上称重，并记录所称重量的结果，用浸血纱布重量减去干纱布的重量，按1 g血重量=1 ml血体积来换算。③术后并发症：患者出现切口感染、皮下瘀斑、隐神经损伤、下肢深静脉血栓形成等症状。④术后住院时间：术后第1 d到出院当天的天数。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 EVLT组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症比较 EVLT组86条患肢出现术后并发症22例，包括切口感染1条，皮下瘀斑6条，隐神经损伤15条；传统手术组67条患肢出现术后并发症26例，包括切口感染3条，皮下瘀斑11条，隐神经损伤12条。两组并发症发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，已普遍应用于LEV的治疗。但是据报道，它只能改善77%～82%患者的临床症状，其导致的并发症与复发率较高，而且对于症状严重的LEV患者并不能取得理想的疗效，不能彻底消除静脉曲张，患者下肢皮肤还会留下较多瘢痕，影响皮肤美观。随着近年来微创方法的广泛应用，传统手术也将被微创治疗方法所取代。有学者行Meta分析证实，EVLT的疗效及安全性均优于传统手术[2]，其作用机制是利用激光的高能热效应损伤静脉腔内皮细胞，使静脉腔内血栓形成，管壁纤维化，导致静脉管腔闭塞[3]。EVLT具有手术切口少、手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短等优点，但其也有相对特异的术后并发症，诸如皮肤灼伤、皮下条索状硬结等，这需要术者不断规范手术操作，科学预防来降低其发生率[4]。

在本次研究中，EVLT组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。EVLT组出现术后并发症22例，传统手术组出现术后并发症26例，两组术后并发症情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。EVLT术后出现皮肤瘀斑，可能与激光烧灼血管有关，穿戴医用弹力袜后均可在1个月左右消退。隐神经损伤在有记录的文献中报道的发生率23%～58%，国内有学者报道大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率可达12%[5]，本组资料中隐神经损伤比例约17%左右，传统手术组可能与术中未分离隐神经有关；EVLT組可能与激光烧灼大隐静脉小腿段时激光功率较大，退出速度较慢有关。

综上所述，EVLT具有降低患者术中出血量，缩短手术时间与术后住院时间的优点，疗效确切，值得推广。但其并发症并不优于传统手术，需要我们进一步摸索探讨，总结出切实可行的解决方法，使患者的生活质量得到更好的改善。

参考文献：

[1]王志刚，雷泽华，余慎林.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：372-375.

[2]Siribumrungwong B，Noorit P，Wilasrusmee C，et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Endovenous Ablation and Surgical Intervention in Patients with Varicose Vein[J].European Journal of Vascular&Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery， 2012，56（2）：576–577.

[3]Disselhoff B C V M，Kinderen D J D，Kelder J C，et al.Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins[J].British Journal of Surgery，2011，98（8）：1107-1111.

[4]胡锡祥，师天雄，缪健航，等.一种处理下肢静脉曲张皮肤粘连以及异常交通支的简单办法[J].中国普通外科杂志，2011，20（6）：662-664.

[5]张郁林，周波，杨卫东.全程大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率的研究[J].实用医学杂志，2012，5（28）：791-793.

编辑/杨倩