四联疗法联合康复新液在消化性溃疡患者中的应用及对Hp根除率的影响

2017-03-18

中国当代医药 2017年3期

[摘要]目的探讨四联疗法联合康复新液在消化性溃疡患者中的应用及对Hp根除率的影响。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的84例消化性溃疡患者作为研究对象，随机分为对照组及研究组，各42例。对照组使用四联疗法治疗，研究组使用四联疗法联合康复新液治疗，比较两组的治疗效果以及Hp根除率。结果研究组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的Hp根除率为92.9%，显著高于对照组的69.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的复发率为15.4%，显著低于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论四联疗法联合康复新液治疗消化性溃疡患者效果显著，能够提高Hp根除率，具有重要应用价值。

[关键词]四联疗法；康复新液；消化性溃疡；幽门螺杆菌；根除率

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0033-04

[Abstract]Objective To investigate the application of quadruple therapy combined with Kangfuxin Liquid in patients with peptic ulcer and its effect on Hp eradication rate.Methods 84 patients with peptic ulcer treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group，42 cases in each group.The control group was treated with quadruple therapy，the study group was treated with quadruple therapy and Kangfuxin Liquid.The therapeutic effect and Hp eradication rate of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 95.2%，which was higher than 73.8% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The Hp eradication rate of the study group was 92.9%，which was higher than 69.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the study group was 15.4%，which was lower than 66.7% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of quadruple therapy combined with Kangfuxin Liquid in the treatment of peptic ulcer is significant，can improve the eradication rate of Hp，which has important application value.

[Key words]Quadruple therapy；Kangfuxin Liquid；Peptic ulcer；Helicobacter pylori；Eradication rate

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是诱发消化性溃疡的一个常见致病因素，临床统计结果显示，80%左右的胃溃疡以及90%左右的十二指肠溃疡合并Hp感染[1]。近年来临床上广谱抗生素的应用越来越广泛，使得Hp根除治疗不够合理，Hp根除率不断下降。为提高Hp根除率，提高消化性溃疡的治疗效果，往往需要使用四联疗法补救[2]。我院联合使用四联疗法以及康复新液治疗消化性溃疡患者，效果较理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的84例消化性溃疡患者作为研究对象，其中男43例，女41例；年龄22～59岁，平均（37.9±1.5）岁；病程4个月～11年，平均（3.9±1.1）年；胃溃疡22例，十二指肠溃疡52例，复合型溃疡10例。将入选患者随机分为对照组及研究组，各42例。两组的病程、年龄以及溃疡类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组使用四联疗法，联合使用兰索拉唑（北京红林，国药准字 H10980136）、奥硝唑（西安万隆公司，国药准字 H20040325）、胶体果胶铋（苏州威尔森药业有限公司，國药准字 H20113325）以及阿莫西林[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H20046510]集团三精明水公司，国药准字 H20123142），兰索拉唑30 mg，2次/d；奥硝唑200 mg，2次/d；胶体果胶铋120 mg，2次/d；阿莫西林1 g，2次/d；用药14 d后持续使用兰索拉唑1个月。研究组在四联疗法的基础上联合使用康复新液（内蒙古京新药业公司，国药准字 Z15020805）口服，10 ml/次，2次/d，持续使用1个月[4]。患者治疗结束l周后进行胃镜检查，在停药2周之后检测Hp[5]。

1.3疗效判断标准

痊愈：治疗之后患者的症状消失，胃镜检查结果显示黏膜正常，溃疡创面已经愈合，不存在黏膜充血以及水肿；显效：治疗后患者的症状基本消失，胃镜检查结果显示溃疡创面基本愈合，并且黏膜水肿、充血问题显著改善；有效：治疗后患者的临床症状有一定改善，胃镜检查结果显示溃疡创面下降>50%，黏膜水肿以及充血有一定改善；无效：治疗后患者的症状无明显改善，胃镜检查结果显示溃疡面积下降<50%[3-6]。总有效=痊愈+显效+有效。治疗结束1年后对痊愈患者进行复查，统计溃疡复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率的比较

研究组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组Hp根除率的比较

研究组的Hp根除率为92.9%，显著高于对照组的69.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组复发率的比较

对照组痊愈患者1年后复发4例，复发率为66.7%；研究组痊愈患者1年后复发2例，复发率为15.4%。研究组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3结论

消化性溃疡是临床上比较常见的一种消化疾病，是指出现在胃部以及十二指肠的溃疡。研究人员认为溃疡出现由胃酸侵蚀所造成[7]。该病的发病率约为10%，给人们的生活带来严重不良影响。在正常情况下，人体的胃以及十二指肠具有复杂的修复以及防御机制，可以抵御胃酸的侵蚀[8]，只有在保护因素以及侵袭因素失去平衡的时候，才会发生消化性溃疡。临床上治疗消化性溃疡的主要方法包括对抗Hp感染、保护胃黏膜以及抑制胃酸等[9]。研究显示，由于一种或多种有害因素一直损伤胃黏膜，而胃黏膜自身修复能力不能维持破坏的范围，继而导致消化性溃疡的发生，对胃黏膜损伤最大的因素是胃酸的直接损害以及Hp感染等。发生消化性溃疡后，胃肠黏膜的恢复过程是非常复杂的，常规的消化性溃疡治疗虽然能尽快缓解患者的溃疡情况，但药物对于溃疡处的根治效果不明显，一旦停药溃疡总是反复发作，给患者的身体和心理带来很大的损伤和压力，如果治疗不及时，也可能加重患者病情，引起一系列并发症。根据临床和实际的研究可以发现，发生溃疡初期胃肠黏膜的上皮细胞虽然完整，但是由于病菌等的侵入，已经导致组织发生一定的异常病变，使细胞对于血液的供给和氧气的输送受到阻碍，从而使病情加重。随着医学技术的发展，本病的治疗方法逐渐由最初的对溃疡处进行治疗上升为维持溃疡治疗效果，防止出现溃疡复发，可以通过根除Hp感染的治疗方法，彻底消除感染源，保证胃肠黏膜对胃肠的保护，预防胃酸对胃黏膜的伤害，这不仅可以保证患者胃肠黏膜对外部细菌感染的抵抗，增强胃肠自身抵抗力，还能使胃肠自我恢复压力得以缓解，使胃肠消化系统处于一个健康的循环状态。临床治疗研究结果显示，Hp的抑制和清除对于消化性溃疡的愈合作用非常明显，药物对胃肠黏膜的保护使胃肠黏膜细胞恢复和抵制外部细菌侵入的能力有所增强。

医务人员在临床工作中发现，仅仅使用抑酸药物及抗Hp药物的治疗效果往往不够理想，而联合使用改善黏膜的药物之后能够显著提高治疗效果[10]，提示治疗消化性溃疡需要高度重视黏膜的修复与保护。传统上研究人员通常选择硫糖铝或者是胶体果胶铋等来保护患者的黏膜，这些药物虽然可以修复患者的黏膜屏障，但是复发率往往较高，尤其是难治性消化性溃疡的效果更差[11]，因此研究人员认为溃疡愈合一方面是要修复患者缺损的黏膜，另一方还需要重建黏膜下组织的防御作用，进而改进溃疡创面的愈合水平，避免疾病的复发[12]。

康复新液是从生物蜚蠊中提取加工得到的中药制剂，相关研究显示，其可以明显增加患者黏膜中的前列腺素E2（PGE2）水平以及氨基己糖水平[13]。由于氨基己糖是黏膜主要的糖蛋白组成元素，因此可以保护胃黏膜。作为细胞保护因子的一种，PGE2可以抑制患者的胃酸分泌，提高黏膜黏液分泌并且加大血流量，进而能够改善患者的微循环，有效修复胃黏膜[14]。康复新液的作用途径主要表现在以下几个方面[15]：①刺激新生血管以及肉芽组织的生长，加大患者的血流供应，从而加速修复溃疡创面[16]；②提高患者免疫能力，增强淋巴细胞、细胞免疫还有溶菌酶的活力[17]；③发挥抗炎作用，加速炎性水肿的消退，从而有效减少渗出；④降低胃酸分泌。康复新液借助于这几种作用途径，能达到收敛创面以及保护黏膜的效果[18]。

相关研究显示，Hp是消化性溃疡的关键致病因素之一，感染Hp后，患者的胃酸分泌不断上升，胃黏膜保护作用不断降低，从而出现溃疡问题[19]。溃疡患者在根除Hp之后的复发率<5%[20]。Hp的耐药性是影响消化性溃疡治疗效果的一个重要因素，Hp耐药比较普遍，并且临床上Hp耐药率越来越高，甲硝唑耐药率>50%。本研究中，奥硝唑属于新型的硝基咪唑，药理作用是阻断螺旋结构的复制从而导致病菌的死亡，进而发挥抗菌效果；质子泵抑制剂可以有效抑制胃酸分泌，减少胃酸对于胃肠黏膜的损伤。由于质子泵抑制剂的抑制作用，在治疗过程中，其效果明顯，并且由于自身的药力和特质使患者在服药后可以长时间地对胃酸分泌进行有效抑制和保护。质子泵抑制剂对一些细菌的根除也有一定作用。在临床治疗过程中，由于患者长期受到溃疡的困扰，患者的肠胃功能非常脆弱，治疗时应该使用消炎杀菌见效快、对胃肠道黏膜伤害较小、具有较广泛综合功效的药物。除了抑制胃酸产生、细菌滋生和破坏外，还应该加强对胃肠黏膜的保护，选择对胃肠黏膜有保护的药剂，在胃肠内形成溶胶，与溃疡部位相互融合，形成保护膜，有效地阻隔胃酸及细菌的危害，使胃肠黏膜自身修复功能得到增强，促进胃肠溃疡的愈合效果。

本研究使用的质子泵抑制剂（兰索拉唑）制酸效果理想，同胶体果胶铋联合使用可以保护患者的胃黏膜，加速溃疡创面的愈合。使用康复新液则可以有效避免溃疡的复发。本研究结果显示，四联疗法联合康复新液能够提高消化性溃疡的治疗效果及Hp根除率。

綜上所述，四联疗法联合康复新液治疗消化性溃疡的效果显著，能够提高Hp根除率，具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1]刘辽，杨代喜，蒋丹，等.康复新液联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效及安全性的系统评价[J].中成药，2014，36（3）：491-497.

[2]王东升，吴丽波，胡中桥.幽门螺杆菌感染消化性溃疡治疗的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：921-923.

[3]李兴丰，陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].实用药物与临床，2014，17（1）：124-126.

[4]骆国才，张天辉，张庆.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡84例疗效观察[J].海南医学，2014，25（6）：813-815.

[5]柳舟，董卫国，刘玉兰，等.雷贝拉唑与兰索拉唑对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者安全性与有效性的Meta分析[J].临床内科杂志，2014，31（9）：621-624.

[6]黄玉龙，丁培杰.中医药治疗消化性溃疡的研究进展[J].长春中医药大学学报，2014，30（4）：747-750.

[7]姚雪洁，吴小平.胶体果胶铋干混悬剂治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].胃肠病学，2014，19（1）：32-35.

[8]齐秀荣，赵景成，宗湘裕.雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].医学综述，2014，20（12）：2294-2295.

[9]陈睿，季玲玲，叶希平，等.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：207-208.