社区儿童保健适宜服务模式探讨

2017-03-18周密李春芬何芳

医学信息 2017年5期

周密+李春芬+何芳

摘要：儿童保健工作是社区卫生服务的重点工作之一。根据社区卫生服务适宜技术相关政策要求，全国各社区卫生服务中心积极探索建立新型社区儿童保健服务模式，提升技术内涵，促进社区儿童保健工作的发展。梳理较为成功的适宜儿童保健服务模式，以供研究和借鉴。

关键词：社区；儿童保健；服务模式

儿童保健有利于增强小儿体质，有利于小儿发病率和死亡率的下降，培养品德优良、智力发达、体格健全的下一代[1]。随着医学模式的转变，坚持社会大衛生观念，坚持以个人为中心，以家庭为单位，以社会为范畴，开展医疗、预防、保健、康复等健康服务，其中社区儿童保健尤为重要[2]。

1 社区儿童保健适宜服务政策分析

1.1强调社区卫生服务中心在儿童保健管理中的作用 2001年，国务院颁布《中国儿童发展纲要（2001～2010年）》，从儿童健康、教育、法律保护、环境四个方面指出了儿童发展的目标和工作措施[3]。2009年修订了《全国儿童保健工作规范（试行）》，同年实施《0～36个月儿童健康管理服务规范》，《规范》明确了社区卫生服务中心的工作职责、内容及要求。目前，我国已逐步形成了以基层和社区为基础，妇幼保健机构为依托，相关医疗机构为辅助的全方位、多层次管理体系[4]。为社区儿童保健提供适宜的服务模式，发挥社区作为儿童保健管理的基底作用，为社区儿童提供可及性的、连续性的、整体化的健康管理服务势在必行。

1.2明确社区卫生服务中心儿童保健管理的内容按照《国家基本公共卫生服务规范（2016年版）》征求意见稿要求，满月后的随访工作均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成，从胎儿出生到满3岁，医疗保健机构应对儿童进行定期检查、保健指导和追踪管理[5]。0～36个月儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目之一，也是社区健康服务的重要要素[7]。目前我国社区儿保开设的常规项目大致有新生儿访视，预防接种，生长发育监测，疾病防治，营养检测，托幼机构保健指导。《规范》中对儿童健康管理适宜技术进行了详细阐述，制定了儿童保健管理技术规范。

1.3提出社区卫生服务中心儿童保健管理的要求《0～36个月儿童健康管理服务规范》确定了社区儿保的考核指标，即新生儿访视率、儿童健康管理率，儿童系统管理率。《中国儿童发展纲要》明确儿童保健覆盖率在城市达到90%以上，农村达到60%以上，逐步提高儿童尤其是流动人口中儿童保健的覆盖率[5]。

2 社区儿童保健适宜服务模式探索

为确保“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术服务的落实，探索以儿童健康为中心的规范的、系统的新型社区儿童保健适宜服务模式，以便提供便捷的、整体的、连续的服务。经多年发展，国内大部分社区卫生服务中心儿童保健基础设施、设备硬件等基本达到要求，但由于儿保医师水平和设施配备的限制，很多儿保项目无法有效开展，我国儿童保健事业的发展仍面临诸多问题[6]。儿童保健工作技术内涵提升仍是当前亟需解决的问题。近年来，各社区卫生服务中心积极探索以激励机制为切入点，尝试开展多种服务模式改革，建立新型社区儿童保健适宜服务模式，深入开展儿童保健工作，值得研究和借鉴。

2.1建立专业儿童保健管理团队孔桂花[8]、李静[9]等人提出要组建一支专业的儿童保健管理队，全科医生负责全面管理，承担儿童保健的初筛、体检、家庭评估及疾病诊疗等工作；预防保健医生负责计划免疫与预防接种服务；妇幼医师负责初步评估、疫苗接种登记、新生儿随访（兼产后访视）以及资料的整理和上报；心理医生负责家长心理咨询、幼儿精神评估；社区护士负责信息录入、社区儿童联系、回访、满意度调查等；居委会工作人员负责社区联系、宣传、满意度调查和信息反馈等。团队成员分工明确，高效协作，有效地开展儿童保健管理工作。

2.2实行一站式儿童保健服务流程一站式儿童保健服务是指在一个独立的区域内，按照服务流程规范地开展中心开设的所有儿童保健项目，将以往预防接种区与儿童保健区两个相对独立的区域合二为一，在同一区域完成预防接种和儿童保健[10]。《国家基本公共卫生服务规范（2016年版）》提到：儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合，倡导在儿童接受预防接种时，对其开展保健服务[5]。张小棉[11]等报道我国社区儿童保健服务资源的利用率仍处于较低的水平，但儿童计划免疫服务资源利用率相对较高。因此，利用人们普遍接受的计划免疫来促进儿童保健服务的普及率，将是拓宽服务范围、提高服务质量的一种有效策略。

2.3转变儿童保健系统管理方式随着我国经济发展和人民生活水平的提高，人们对儿童保健的需求和意识逐渐加强，医学学科的发展也对儿童保健服务的内容和质量提出了新的要求，原有的儿童保健服务已不能满足新形势下的需求[12]。何能清[13]等人提出的新型适宜模式是将儿童保健服务由以前的4∶2∶1转变为9∶3∶2系统管理方式，其中1岁内儿童健康体检9次（0、1、2、3、4、5、6、8、12个月各1次），1～2岁体检3次（15、18、24个月各1次），2～3岁体检2次（30、36个月）。体检次数的增加更能体现连续、全程、系统的儿童保健服务模式。新增部分选择性服务项目如智力评估、抚触游泳、微量元素检测、捏脊、康复、亲子、早教等，拓宽社区儿保的内容及范围，最大限度满足家长对儿童健康保健的需要。由以往单纯的体格检查、预防接种延伸为集生长发育监测、营养指导、疾病防治、预防保健等为一体的综合服务体系，从而提高社区的儿童健康管理水平[7]。

2.4发挥多部门联动、一体化管理作用徐伟清[14]等探讨多部门联动、一体化管理在社区儿童保健中的作用，从而提高服务质量。“多部门联动、一体化管理”是联动社区公安和计生人口部门、街道居委妇儿部门、社区信息、农村公共卫生员、妇儿保健、计划免疫各部门共同参与社区儿童保健工作[14]。李德姣，曾德秀[15]等人在其医院组织协调多部门参与新生儿保健项目，开展了多部门合作的保健服务模式。社区开展多部门联动、一体化管理模式必将提高儿童（特别是非户籍儿童）保健的覆盖率和管理率，保障儿童保健服务的有序开展。

2.5促进健康教育在儿童保健中的实施儿童健康教育是社区卫生服务的重点[16]。通过健康教育能帮助家长建立正确的健康行为，提高儿童生命质量和健康水平。健康教育首先要明确“以人为中心”，因人施教，因时施教，按需施教，针对家长的文化程度、地域背景，选择合适的健康教育方式，准确及时地传授健康保健知識。健康教育形式要多样化，可以采用图片、文字、磁带、科教片等形式，以满足不同家长的需求。

目前社区探索较为成功的儿童保健服务模式，归纳起来就是建立专业团队，以预防接种为主链，儿童保健和计划免疫同步管理、相互促进，开展集生长发育监测、常见疾病防治、营养指导、早期教育等为一体的规范化、专业化的综合服务模式，并以多部门联动、一体化管理的模式开展工作。注重提高儿童家长参与保健服务的积极主动性，指导家长的育儿行为，提供有针对性的保健指导。

参考文献：

[1]Oreskovic N M，Kuhlthau K A，Laraque D，et al.Health care reform for children：views from the Academic Pediatric Associatio[J].Academic Pediatrics，2010，10（3）：153-154.

[2]顾宇静.无锡市社区儿童保健人员现状分析[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：1123-1126.

[3]中华人民共和国卫生部.中国儿童发展纲要（2001-2010年）[EB/OL].

[4]陈笑辉，郝晓宁，李士雪，等.儿童保健社区管理模式的探讨[J].中国全科医学，2008，11（12）：2188-2190.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家基本公共卫生服务规范（2016年版）[EB/OL].

[6]王雯，李超，等.红河州2001-2010年儿童保健状况分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3）：44-45.

[7]李惠霞，巫云辉，麦艳冰，等.社区0-36个月儿童健康管理适宜技术的应用与探索[J].中国全科医学，2011，14（28）：3297-3299.

[8]孔桂花，王丽杰.社区卫生服务中心儿童保健团队的服务模式与效果[J].护理管理杂志，2010，10（6）：450-451.

[9]李静，余信国，赵鹏.儿童保健团队在社区卫生服务中心的作用分析[J].中国医药导报，2011，8（19）：122-125.

[10]王丽杰.一站式儿童保健服务模式与儿童保健质量的探讨[J].中国社会医学杂志，2010，（3）：20-22.

[11]张小棉，辛芳琴，刘慧.社区儿童保健工作探讨[J].中国妇幼保健，2007，22（1）：16-18.

[12]施萍.全科医生如何进行社区儿童健康维护（一）——学习卫生部《全国儿童保健工作规范（试行）》和国家基本公共卫生服务规范《0-36个月儿童健康管理服务规范》切实做好社区儿童健康维护工作[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（6）：11-14.

[13]何能清，黄俊芳，贺卫权，等.新型社区儿童保健服务模式的探索与实践[J].中国全科医学，2010，13（19）：2169-2174.